问卷设计视角下眼科医疗服务表单数据收集洞察调研问卷

您好！感谢您参与本次调研。本问卷围绕问卷设计在眼科医疗场景中的应用展开，旨在了解公众在就诊、随访及健康管理过程中对眼科信息收集表单的使用体验与优化建议，所有数据仅用于研究分析，约需3-5分钟完成，请您根据实际情况填写即可。

Q1:您是否有过在眼科医疗机构填写就诊信息表单的经历？

有，近1年内有过

有，1-3年前有过

有，3年以上有过

从未有过

Q2:您通常通过哪种渠道填写眼科相关的信息收集表单？

线下就诊时纸质填写

医院官方公众号/小程序线上填写

第三方医疗服务平台填写

社区/单位眼健康筛查活动现场填写

Q3:您填写过的眼科类表单通常包含以下哪些内容模块？

基础个人信息（姓名、年龄、联系方式等）

眼部病史与既往就诊记录

日常用眼习惯调查

视力/眼压等基础检查结果登记

术后随访恢复情况反馈

眼健康科普需求调研

Q4:请对您过往填写的眼科信息表单的题目易懂程度进行评分（1分非常难懂，5分非常易懂）

分数

标签

Q5:您在填写眼科相关表单时，是否遇到过题目表述模糊、无法准确作答的情况？

经常遇到

偶尔遇到

很少遇到

从未遇到

Q6:您认为当前眼科类信息表单最常见的问题有哪些？

题目数量过多，填写耗时久

涉及过多非必要隐私信息

专业术语太多，看不懂题目含义

选项设置不全面，无法匹配自身情况

逻辑跳转混乱，重复填写相同内容

线上表单操作卡顿，提交容易失败

Q7:您更能接受的眼科就诊类表单填写时长是多久？

3分钟以内

3-5分钟

5-10分钟

10分钟以上也可以接受

Q8:从受访者体验角度，您认为好的问卷设计应用在眼科场景中，应该优先满足哪些特点？

题目精简，重点突出

表述通俗，避免过多专业术语

逻辑清晰，根据个人情况适配题目

隐私保护明确，不收集无关信息

支持断点续填，不用一次性完成

填写完成后能即时反馈相关眼健康建议

Q9:如果眼科随访表单采用分阶段推送（如术后1天、1周、1个月分别推送短表单），您是否愿意配合填写？

非常愿意，比一次性填长表单体验好

比较愿意，只要每次填写时间短就可以

无所谓，看实际需求

不愿意，觉得太麻烦

Q10:您认为以下哪些眼科相关场景的信息收集最需要优化表单体验？

初诊挂号前的基础信息采集

验光配镜前的用眼习惯调查

眼科手术前的病史与禁忌排查

术后居家恢复情况的随访上报

儿童青少年近视防控的定期监测

中老年常见眼病（白内障、青光眼等）筛查登记

Q11:您是否愿意在填写眼科相关调研表单后，接收个性化的眼健康指导内容？

非常愿意，对自身眼健康有帮助

比较愿意，只要内容不冗余即可

不太愿意，担心被过多信息打扰

完全不愿意

Q12:请对您过往填写眼科表单时的隐私安全感进行评分（1分非常担心信息泄露，5分完全不担心）

分数

标签

Q13:如果眼科表单在开头明确说明信息收集目的、使用范围与保密规则，是否会提升您的填写意愿？

会有很大提升

会有一定提升

基本没有影响

不确定

Q14:您认为针对儿童青少年的眼健康监测表单，应该重点增加哪些维度的问题？

每日近距离用眼时长（上网课、写作业、看电子设备等）

户外活动时长与频率

读写姿势与用眼环境情况

家长近视病史

日常眼疲劳相关症状出现频率

眼镜佩戴与更换频率

Q15:您认为针对中老年人群的眼病筛查表单，应该重点优化哪些方面？

放大字体，提升可读性

减少打字类题目，增加选择类题目

简化操作步骤，支持家属协助填写

题目表述更口语化，避免专业词汇

增加常见眼病典型症状的通俗举例

设置人工辅助填写通道

Q16:您是否遇到过因为表单设计不合理，导致漏填、错填眼部相关重要信息的情况？

多次遇到

有过1-2次

从来没有

记不清了

Q17:如果将您体验过的眼科信息表单整体体验按0-10分打分，您会打多少分？（0分体验极差，10分体验极佳）

选项1

Q18:您更偏好的眼科表单呈现形式是？

纯文字题目+选项

搭配简单图示说明（如不同症状的示意图）

语音读题辅助理解

选项配简单图标，更易识别

根据回答进度展示完成度条

Q19:您认为线上眼科表单是否有必要设置“题目解析/帮助提示”功能，对专业问题进行补充说明？

非常有必要，能帮助准确作答

有必要，但不需要每道题都设置

没必要，题目本身说清楚就好

无所谓

Q20:结合您的填写经历，您对眼科场景下的问卷设计还有哪些具体的优化建议？

填空1

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