医疗健康老年人画像构建调研问卷

您好！感谢您参与本次医疗健康老年人画像构建调研，本次调研旨在了解老年群体在健康状况、生活方式及医疗服务使用等方面的真实情况，为优化老年健康服务提供数据参考，所有回答仅用于研究分析，我们将严格保护您的个人隐私。

Q1:您的年龄范围是？

60-64岁

65-69岁

70-74岁

75-79岁

80岁及以上

Q2:您的性别是？

男

女

Q3:您目前的居住状态是？

独居

与配偶同住

与子女同住

养老机构居住

其他

Q4:您的文化程度是？

未受过正式教育

小学

初中

高中/中专

大专及以上

Q5:您目前的主要收入来源是？

退休金/养老金

子女赡养

劳动收入

政府补贴

其他

Q6:您目前确诊的慢性疾病有哪些？（可多选）

高血压

糖尿病

冠心病

骨关节疾病

慢性呼吸系统疾病

无确诊慢性疾病

其他

Q7:您对自身健康状况的整体评价是？

很好

较好

一般

较差

很差

Q8:您平时就医的主要场所是？

社区卫生服务中心/乡镇卫生院

区级/县级医院

市级及以上三甲医院

私人诊所

其他

Q9:您就医时最看重的因素有哪些？（可多选）

距离远近

医疗水平

服务态度

费用高低

排队时长

医保报销比例

其他

Q10:您是否有定期体检的习惯？

每年至少1次

2-3年1次

身体不适才去检查

几乎不体检

Q11:您日常保持的健康生活习惯有哪些？（可多选）

规律作息

适度锻炼

清淡饮食

定期监测血压/血糖

保持社交活动

无刻意保持的健康习惯

其他

Q12:您目前的日常活动能力情况是？

完全自主，无需他人协助

部分活动需要他人协助

大部分活动需要他人协助

完全依赖他人照料

Q13:您是否购买了商业健康保险？

已购买

未购买，但有购买意向

未购买，也暂无购买意向

不了解相关产品

Q14:您平时获取健康知识的主要渠道是？

医护人员告知

电视/广播

子女亲友告知

短视频/网络文章

社区健康宣传

很少主动获取健康知识

Q15:您目前在健康管理方面遇到的主要困难有哪些？（可多选）

行动不便就医困难

不会操作智能就医设备

医药费用负担较重

对疾病知识了解不足

缺少专人指导健康管理

没有明显困难

其他

Q16:您对当前社区提供的老年健康服务满意度如何？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

未使用过相关服务

Q17:您是否有长期服用的处方药物？

有，严格遵医嘱服用

有，但偶尔会漏服/错服

没有长期服用的处方药物

Q18:您平均每月的医疗相关支出占月收入的比例大约是？

10%及以下

11%-30%

31%-50%

50%以上

Q19:您希望未来获得哪些老年健康相关服务？（可多选）

上门问诊/护理服务

定期社区义诊

智能健康监测设备指导

慢性病专项管理

老年营养与运动指导

心理健康咨询

其他

Q20:请对您当前的整体生活质量进行评分（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q21:您对优化老年医疗健康服务还有哪些其他建议？

填空1

医疗健康老年人画像构建调研问卷

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