一（1）班学生信息收集问卷

您好！为完善学生学籍档案与家校沟通信息，请根据实际情况准确填写以下内容，所填信息仅用于教育管理，将严格保密。

Q1:学生姓名

填空1

Q2:曾用名（无则填“无”）

填空1

Q3:性别

男

女

Q4:姓名拼音

填空1

Q5:国籍/地区

填空1

Q6:是否港澳台侨外

否

香港特别行政区

澳门特别行政区

台湾地区

华侨

外籍

Q7:民族

填空1

Q8:籍贯

填空1

Q9:出生地

填空1

Q10:健康状况

健康

良好

一般

有慢性疾病/特殊健康情况（可后续补充说明）

Q11:身份证件类型

居民身份证

港澳居民来往内地通行证

台湾居民来往大陆通行证

护照

其他

Q12:身份证件号

填空1

Q13:出生日期

日期

Q14:政治面貌

中共党员

中共预备党员

共青团员

群众

其他民主党派

Q15:现居住地行政编码（可填写6位行政区划代码）

填空1

Q16:现居住详细地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q17:户口所在地具体地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q18:户口性质

农业户口

非农业户口

居民户口（统一登记）

Q19:是否寄宿生

是

否

Q20:是否残疾人

是

否

Q21:是否农村留守儿童

是

否

Q22:是否独生子女

是

否

Q23:第一位家长/监护人姓名

填空1

Q24:与第一位家长的关系

父亲

母亲

祖父/祖母

外祖父/外祖母

其他亲属

Q25:第一位家长是否为法定监护人

是

否

Q26:第一位家长民族

填空1

Q27:第一位家长身份证件类型

居民身份证

港澳居民来往内地通行证

台湾居民来往大陆通行证

护照

其他

Q28:第一位家长身份证件号

填空1

Q29:第一位家长工作单位（选填）

填空1

Q30:第一位家长户口所在地具体地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q31:第一位家长现住址

省份

城市

区/县

详细地址

Q32:第一位家长联系电话

填空1

Q33:第二位家长/监护人姓名

填空1

Q34:与第二位家长的关系

父亲

母亲

祖父/祖母

外祖父/外祖母

其他亲属

Q35:第二位家长是否为法定监护人

是

否

Q36:第二位家长民族

填空1

Q37:第二位家长身份证件类型

居民身份证

港澳居民来往内地通行证

台湾居民来往大陆通行证

护照

其他

Q38:第二位家长身份证件号

填空1

Q39:第二位家长工作单位（选填）

填空1

Q40:第二位家长户口所在地具体地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q41:第二位家长现住址

省份

城市

区/县

详细地址

Q42:第二位家长联系电话

填空1

一（1）班学生信息收集问卷

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