深圳市龙岗区龙城街道君悦龙庭幼儿园2026秋季“两热”疫情师生旅居史及症状调查表(幼儿)

尊敬的家长:您好!近期广州、肇庆、东莞、佛山等周边城市“两热”疫情形势严峻复杂,龙岗区同时面临疫情输入和本地化传播风险。临近秋季开学之际,为切实筑牢校园公共卫生安全屏障,有效防范“两热”疫情在幼儿园发生和流行,请您配合完成本次调查问卷,感谢您的支持与配合!

Q1:幼儿姓名

填空1

Q2:班级

中二班

Q3:返校前2周(即8月10日到8月24日)您的孩子是否有“两热”疫情高发地区(如:东南亚,广西梧州,广州、肇庆、东莞、佛山等)旅居史?

Q4:若您的孩子有上述“两热”疫情高发地区旅居史,请具体说明相关旅居情况(包括到访地点、往返时间等)

填空1

Q5:您的孩子、共同居住的家庭成员近期是否出现以下“两热”相关疑似症状?

无任何症状
发热
皮疹
肌肉痛
关节痛

Q6:若存在上述相关症状,请具体说明症状出现人员、出现时间、就医情况等相关信息

填空1
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