龙游华茂七年级（8）班基本信息调查表

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Q1:学生姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:民族

填空1

Q4:出生年月

填空1

Q5:身份证号码

填空1

Q6:是否住校

是

否

Q7:毕业小学

填空1

Q8:父亲姓名

填空1

Q9:父亲联系电话

填空1

Q10:父亲工作单位

填空1

Q11:父亲身份证号码

填空1

Q12:母亲姓名

填空1

Q13:母亲联系电话

填空1

Q14:母亲工作单位

填空1

Q15:母亲身份证号码

填空1

Q16:家庭详细住址

填空1

Q17:身高（cm)

填空1

Q18:体重（kg）

填空1

Q19:性格

内向

外向

有时内向，有时外向

Q20:是否独生子女

是

否

Q21:身体情况（既往病史）

填空1

Q22:是否不宜剧烈运动

填空1

Q23:心理状况（心理疾病）

填空1

Q24:班委简历

填空1

Q25:有无意愿担任班级职务（若有，想担任何职务）？

填空1

Q26:各类获奖情况

填空1

Q27:兴趣爱好

填空1

Q28:您希望老师重点关注孩子哪些方面？

填空1

Q29:优缺点

填空1

Q30:家里有无特殊情况？如单亲、留守或其他状况。

填空1

Q31:家长是否愿意成为本班家委会成员，协助老师开展班级工作。

是

否

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