眼科医疗服务满意度调查问卷

您好！感谢您参与本次眼科医疗服务满意度调查。您的真实反馈将帮助我们持续优化就诊流程、提升诊疗质量，所有信息仅用于统计分析，请放心填写。

Q1:您本次就诊的眼科机构类型是？

公立综合医院眼科

公立眼科专科医院

民营眼科医院/诊所

社区卫生服务中心眼科

其他

Q2:您此次就诊的主要目的是？

视力检查/验光配镜

近视防控（含儿童青少年）

白内障/青光眼等眼病诊疗

干眼/视疲劳等常见问题就诊

眼科术后复查

其他眼部问题

Q3:请您对就诊时的预约挂号便捷程度进行评分（1分非常不便，5分非常便捷）

分数

标签

Q4:请您对医院/诊所的候诊环境整洁度、舒适度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q5:请您对候诊等待时长的合理程度进行评分（1分非常不合理，5分非常合理）

分数

标签

Q6:您在就诊过程中，医护人员的导诊服务是否清晰到位？

非常到位，全程指引清晰

比较到位，基本能找到对应科室

一般，偶尔需要自行询问

不太到位，指引模糊

完全没有导诊服务

Q7:请您对接诊医生的专业能力（诊断准确性、问题解答清晰度）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q8:医生是否充分向您解释了病情、治疗方案及相关注意事项？

解释非常充分，完全理解

解释比较充分，基本理解

解释一般，部分内容存疑

解释较少，不太理解

几乎没有解释

Q9:请您对医护人员的服务态度进行评分（1分态度很差，5分态度非常好）

分数

标签

Q10:您认为本次眼科检查项目的收费是否透明合理？

非常透明合理，明细清晰

比较透明，价格可接受

一般，部分项目价格偏高

不太透明，存在疑问

完全不透明，收费混乱

Q11:您在就诊过程中遇到过以下哪些问题？

预约困难，号源紧张

候诊时间过长

医生问诊时间过短

检查流程繁琐

收费偏高/不透明

医护态度不佳

未遇到明显问题

其他问题

Q12:请您对检查、取药等环节的流程顺畅度进行评分（1分非常不顺畅，5分非常顺畅）

分数

标签

Q13:如果您有眼科相关就诊需求，未来是否愿意优先选择本次就诊的机构？

非常愿意

比较愿意

不确定

不太愿意

完全不愿意

Q14:您向亲友推荐该眼科机构的可能性有多大？（0分完全不可能，10分非常愿意）

选项1

Q15:您认为该眼科机构最需要改进的方面是？

预约挂号系统

候诊环境与秩序

医生诊疗耐心与沟通

检查设备先进性

收费透明度

医护服务态度

术后/诊后随访服务

其他

Q16:您是否接收到了清晰的诊后用药、复查或护眼指导？

指导非常清晰，便于执行

指导比较清晰，基本能执行

指导一般，记不清细节

指导较少，不太清楚怎么做

完全没有相关指导

Q17:请您对本次眼科就诊的整体体验进行评分（1分非常差，5分非常好）

分数

标签

Q18:您对提升眼科就诊服务体验还有哪些具体的建议或意见？

填空1

眼科医疗服务满意度调查问卷

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