养老心理健康测评问卷

您好!欢迎参与本次养老心理健康测评,本问卷旨在了解老年群体的心理状态与情绪特点,所有信息仅用于研究分析,答案无对错之分,请您根据自身真实情况作答,感谢您的支持与配合!

Q1:您目前的年龄段是?

60-65岁
66-70岁
71-75岁
76-80岁
80岁以上

Q2:您目前的居住状态是?

与配偶同住
与子女同住
独居
养老机构居住
其他

Q3:近一个月内,您是否经常感到情绪低落、做什么事都提不起兴趣?

完全没有
偶尔出现
约一半时间有
经常出现
几乎每天都有

Q4:您是否经常因为睡眠问题(如入睡困难、早醒、多梦)影响白天的精神状态?

完全没有
偶尔出现
约一半时间有
经常出现
几乎每天都有

Q5:和身边的家人、朋友交流时,您是否常觉得没人能真正理解自己的感受?

完全没有
偶尔出现
约一半时间有
经常出现
几乎每天都有

Q6:面对身体出现的小病痛,您是否容易过度担心自己患上严重疾病?

完全没有
偶尔出现
约一半时间有
经常出现
几乎每天都有

Q7:您平时主要的休闲活动有哪些?

散步/运动
看电视/听广播
下棋/打牌
参加社区老年活动
帮子女照料家庭
读书看报
几乎没有休闲活动

Q8:您对自己目前的养老生活整体满意度如何?

非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意

Q9:当您遇到烦心事时,是否有可以倾诉、求助的对象?

有很多
有1-2个
几乎没有
完全没有

Q10:近一个月内,您是否常感到紧张、焦虑,心里总是放不下事?

完全没有
偶尔出现
约一半时间有
经常出现
几乎每天都有

Q11:您是否觉得自己年纪大了,对家庭和社会不再有价值?

完全没有
偶尔出现
约一半时间有
经常出现
几乎每天都有

Q12:您是否会经常回忆过去的事情,甚至沉浸在对往事的遗憾中难以走出来?

完全没有
偶尔出现
约一半时间有
经常出现
几乎每天都有

Q13:您参与社区或老年团体社交活动的频率是?

每周3次及以上
每周1-2次
每月1-2次
几乎不参加
从不参加

Q14:您是否能较好地适应退休后生活节奏的变化?

完全适应
基本适应
一般
不太适应
完全不适应

Q15:近半年内,您是否经历过亲友离世、重大疾病、家庭矛盾等对情绪冲击较大的事件?

没有经历过
经历过1件
经历过2件
经历过3件及以上

Q16:您对自己未来的老年生活是否抱有积极的期待?

非常积极
比较积极
一般
比较消极
非常消极

Q17:如果出现持续的情绪不佳,您愿意通过哪些方式调节状态?

和家人朋友沟通
参与兴趣活动转移注意力
寻求社区心理服务帮助
到专业医疗机构咨询
自己默默承受
其他

Q18:您是否了解所在社区/养老机构提供的老年心理支持相关服务?

非常了解,使用过
听说过,没使用过
完全不了解

Q19:您认为良好的心理状态对老年生活质量的影响程度如何?

影响非常大
影响比较大
影响一般
影响很小
完全没影响

Q20:如果为自己当前的心理状态打1-10分(1分代表状态很差,10分代表状态很好),您会打几分?

分数
标签

Q21:您对提升老年群体心理健康服务还有哪些其他建议?

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