新生入学信息调查

亲爱的新同学，欢迎加入我们！为了更好地了解大家的基本情况、做好入学服务与后续安排，特开展本次调查。问卷信息仅用于入学相关工作，我们将严格保密，请根据实际情况放心填写，感谢您的配合！

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

不愿透露

Q3:家长姓名

日期

Q4:家庭常住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q5:上学交通方式

打车

自己骑电瓶车

自己骑自行车

家长接送

其他

Q6:是否有食物、药物过敏或其他特殊健康情况需要学校知晓

是，有相关情况

否，无特殊情况

Q7:是否有重大疾病、慢性疾病或其他特殊健康情况需要学校知晓

是，有相关情况

否，无特殊情况

Q8:“四类重点家庭学生”识别，你觉得你的家庭能够情况是

父母离异家庭（家庭结构破裂，可能存在监护责任缺位、情感支持缺失）

留守儿童家庭（父母常年外出务工，学生处于隔代教养或无人监管状态）

困境儿童家庭（包括经民政认定的低保家庭、孤儿、事实无人抚养儿童等）

出现重大变故家庭（如家庭成员重病、突发事故、涉案入狱等，造成家庭功能严重受损）

Q9:您对即将开始的学校生活有哪些期待或其他想说明的内容？

填空1

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