医院心理测评问卷

您好！欢迎参与本次医院心理测评，本次测评旨在帮助您更好地了解自身近期心理状态，所有回答严格保密，请您根据真实情况填写即可。

Q1:您最近两周内，是否经常感到情绪低落、提不起兴趣？

完全没有

偶尔出现

一半时间有

大部分时间有

几乎每天都有

Q2:您近期的睡眠质量如何？

很好，入睡快且睡眠安稳

偶尔有入睡困难或早醒

经常失眠，睡眠较浅

几乎每天都难以入睡，睡眠质量很差

Q3:您是否经常感到莫名的焦虑、紧张或担心？

从未有过

偶尔会有，不影响正常生活

经常出现，对生活有一定影响

频繁出现，严重影响日常工作和生活

Q4:面对日常的工作或生活压力，您通常的感受是？

可以轻松应对

基本可以应对，偶尔觉得吃力

感觉压力较大，很难调整

完全无法应对，有强烈的疲惫感

Q5:您最近两周的食欲变化情况是？

食欲正常，和往常一样

食欲略有下降或上升

食欲明显变差或暴饮暴食

几乎没有进食欲望或无法控制进食

Q6:您是否会出现注意力难以集中、记忆力下降的情况？

完全没有

偶尔出现，不影响做事

经常出现，做事效率下降

持续存在，严重影响日常事务处理

Q7:当您遇到负面情绪时，是否有可以倾诉的对象？

有很多，可以随时倾诉

有1-2个信任的人可以倾诉

几乎没有，很少和别人说心事

完全没有，习惯自己憋在心里

Q8:您最近一个月内，是否出现过不明原因的身体不适（如头痛、胸闷、肠胃不适等）？

完全没有

偶尔出现，很快缓解

经常出现，检查无明显器质性问题

频繁出现，已经影响正常生活

Q9:您对目前的生活整体满意度如何？

非常满意

比较满意

一般，没什么特别的感受

不太满意

非常不满意

Q10:您是否会对未来感到悲观、觉得没有希望？

从来没有

偶尔会有这样的想法

经常会冒出这类想法

持续有这样的想法，甚至觉得生活没有意义

Q11:如果您出现情绪困扰，通常会选择哪些方式调节？

运动、听音乐等休闲放松

和家人朋友沟通倾诉

自己默默消化

寻求专业心理帮助

通过抽烟、喝酒等方式缓解

其他

Q12:您之前是否有过接受专业心理干预的经历？

从未有过

有过1-2次咨询经历

有过短期的心理咨询

长期接受过心理相关治疗

Q13:您认为自己目前的心理状态处于什么水平？

非常健康，状态很好

基本健康，偶尔有小情绪

有一些困扰，但可以自我调整

状态较差，需要外界帮助

Q14:您是否了解医院提供的正规心理测评相关服务？

非常了解，也使用过

听说过，但没有具体了解

完全不了解

Q15:请您对自己最近一周的情绪稳定程度打分（1分代表非常不稳定，5分代表非常稳定）

分数

标签

Q16:您是否会因为害怕被别人异样看待，而隐瞒自己的情绪问题？

完全不会，会主动寻求帮助

偶尔会，视情况而定

经常会，觉得说出来很丢人

一定会，从不和别人提起自己的心理困扰

Q17:最近一个月内，您参与社交活动的频率是？

和往常一样，正常参与社交

比之前略有减少，不想主动社交

明显减少，尽量回避社交场合

完全不参与任何社交活动

Q18:您是否经常感到疲惫，即使休息了也没有精力恢复的感觉？

完全没有

偶尔在劳累后出现

经常出现，休息后也很难缓解

持续存在，每天都觉得很累

Q19:如果您发现自己可能存在心理状态异常，您是否愿意到医院进行专业的心理测评？

非常愿意，会主动前往

如果问题严重会考虑去

不太愿意，觉得没必要

完全不愿意，很排斥

Q20:您对医院开展心理健康相关服务还有哪些建议或期待？

填空1

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