习水县第四小学2026级（1）班家庭情况调查表

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Q1:学生姓名

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Q2:学生身份证号码

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Q3:户口详细住址

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Q4:现居住详细住址

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Q5:父亲姓名

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Q6:父亲身份证号

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Q7:父亲联系电话

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Q8:父亲工作单位

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Q9:母亲姓名

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Q10:母亲身份证号

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Q11:母亲联系电话

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Q12:母亲工作单位

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Q13:孩子特长

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Q14:孩子兴趣爱好

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Q15:孩子性格特点

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Q16:身体特殊情况/既往病史，如有心脏病、哮喘、过敏、慢性病、特殊疾病请详细填写，无则填写：无

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Q17:家庭婚姻状况（正常家庭单亲家庭离异家庭重组家庭）

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Q18:放学离校等候及回家路线（北校门离校南校门离校留在教室等人接送）

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Q19:法定监护人姓名

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Q20:日常固定接送人姓名（多人可全部填写）

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