向阳小学因病缺课学生每日调查问卷

各位班主任,请每日上午10:00前完成上报;本班无因病缺课,也提交“无缺课”;学生患病请如实填写姓名、请假原因,突发传染病第一时间电话告知保健医(13210158297)。

Q1:班级

请选择
请选择

Q2:班主任姓名

填空1

Q3:本班是否有因病缺课学生

请选择

Q4:因病缺课原因及学生姓名(姓名填入下面空格里)

无因病缺课
流涕
头痛
腹痛
发热
腹泻
咳嗽
恶心、呕吐
受伤
向阳小学因病缺课学生每日调查问卷
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