三门峡市普通外科医疗质量现状调查表

您好！为全面了解三门峡市普通外科医疗质量现状，进一步提升医疗服务水平与质控管理能力，特开展本次调查。请根据实际情况，如实、完整填写相关信息，感谢您的支持与配合！

Q1:填报单位

填空1

Q2:填报人

填空1

Q3:联系电话

填空1

Q4:填报日期

日期

:一、科室基本情况

Q5:医院等级

三级

二级

基层

Q6:普外科开放床位（张）

填空1

Q7:年度手术总例数（台）

填空1

Q8:三四级手术占比（%）

填空1

Q9:医师人数（人）

填空1

Q10:护士人数（人）

填空1

:二、质控体系运行

Q11:是否设立专科质控小组

是

否

Q12:是否设置质控联络员

是

否

Q13:每月质控分析是否常态化

是

否

Q14:异常指标、缺陷病例是否复盘整改

是

否

:三、胃肠肿瘤质控现状

Q15:胃肠道肿瘤术前 TNM 分期评估率

100%

90%-99%

＜90%

Q16:胃癌术后淋巴结检出合格率

≥90%

80%-89%

＜80%

Q17:结直肠癌淋巴结合格率

≥92%

80%-91%

＜80%

Q18:胃肠道肿瘤术后 TNM 分期评估率

100%

不完整

Q19:肿瘤 R0 切除率

≥95%

90%-94%

＜90%

Q20:31天非计划二次手术率

≤2.5%

2.6%-4%

＞4%

Q21:31 天非预期再住院率

≤4%

4.1%-6%

＞6%

:四、围手术期安全

Q22:手术核查、标识落实情况

100%

存在缺陷

Q23:四级手术术前讨论落实情况

100%

部分缺失

Q24:VTE 筛查落实情况

全覆盖

存在漏筛

Q25:中高危 VTE 规范预防率

≥95%

85%-94%

＜85%

Q26:胃肠道肿瘤住院患者营养评估率

100%

部分缺失

:五、院感与抗菌药物（SSI：手术部位感染）

Q27:抗菌药物合规率

≥90%

80%-89%

＜80%

Q28:清洁切口 SSI（手术部位感染）发生率

≤1.0%

1.1%-3%

＞3%

Q29:清洁-污染切口 SSI（手术部位感染）发生率

≤3.0%

3.1%-5%

＞5%

:六、ERAS 与病历质量

Q30:ERAS落实率

≥85%

70%-84%

＜70%

Q31:关键诊疗记录完整率

≥99%

95%-98%

＜95%

:七、现存短板与帮扶需求

Q32:现存主要质量问题

填空1

Q33:需要质控中心帮扶内容

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三门峡市普通外科医疗质量现状调查表

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