椎间盘复发调查

椎间盘复发调查

Q1:.您好,我是安宁市第一人民医院的工作人员,来电是为了做一个治疗后的随访,根据就诊记录主要想了解患者做完椎间盘手术是否复发,帮助改进诊疗服务。请问您是否愿意接受一次简短的随访?大概占用您几分钟时间

是
否

Q2:姓名

填空1

Q3:性别

男
女

Q4:您的住院号是多少?

填空1

Q5:您做过手术后是否复发?

是
否

Q6:您手术后是否还有腿疼痛的现象?

是
否

Q7:如果腿疼,是什么样的疼痛类型?(可多选)

酸痛
胀痛
刺痛
放射痛(从腰/臀部向腿部放射)
麻木痛
烧灼痛
其他

Q8:如果有腿疼,疼痛程度如何?(0分表示完全不疼,5分表示最剧烈的疼痛)

选项1

Q9:术后康复阶段您是否有咳嗽现象?

是
否

Q10:术后康复阶段您是否有便秘现象?

是
否

Q11:术后您是否使用过腰带或其他腰部护具?

是
否

Q12:术后您多久开始返回工作岗位?

1个月以内
1-3个月
3-6个月
6个月以上
至今未返回工作岗位

Q13:您目前从事的工作是否属于高强度体力工作如频繁搬抬重物,长期蹲、跪作业,反复弯腰 / 躯干负重?

是
否
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