一1班学生基本信息登记表

您好！为完善学生学籍与在校管理档案，请如实填写以下信息，所有内容仅用于教育管理用途，将严格保密。

Q1:姓名

填空1

Q2:曾用名（无则填“无”）

填空1

Q3:性别

男

女

Q4:国籍/地区

填空1

Q5:港澳台侨外身份

否

香港同胞

澳门同胞

台湾同胞

华侨

外籍

Q6:民族

填空1

Q7:身份证件类型

居民身份证

港澳台居民居住证

港澳居民来往内地通行证

台湾居民来往大陆通行证

护照

其他

Q8:身份证件号

填空1

Q9:出生日期

日期

Q10:政治面貌

中共党员

中共预备党员

共青团员

群众

其他民主党派

Q11:现居住地行政编码

填空1

Q12:现居住地址详细地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q13:户口所在地行政编码

填空1

Q14:户口所在地具体地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q15:是否寄宿生

是

否

Q16:是否残疾人

是

否

Q17:是否农村留守儿童

是

否

Q18:第一位家庭成员/监护人姓名

填空1

Q19:第一位家庭成员与学生关系

填空1

Q20:第一位家庭成员是否为监护人

是

否

Q21:第一位家庭成员民族

填空1

Q22:第一位家庭成员身份证件类型

居民身份证

港澳台居民居住证

港澳居民来往内地通行证

台湾居民来往大陆通行证

护照

其他

Q23:第一位家庭成员身份证件号

填空1

Q24:第一位家庭成员工作单位

填空1

Q25:第一位家庭成员户口所在地行政编码

填空1

Q26:第一位家庭成员户口所在地具体地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q27:第一位家庭成员联系电话

填空1

Q28:第二位家庭成员/监护人姓名

填空1

Q29:第二位家庭成员与学生关系

填空1

Q30:第二位家庭成员是否为监护人

是

否

Q31:第二位家庭成员民族

填空1

Q32:第二位家庭成员身份证件类型

居民身份证

港澳台居民居住证

港澳居民来往内地通行证

台湾居民来往大陆通行证

护照

其他

Q33:第二位家庭成员身份证件号

填空1

Q34:第二位家庭成员工作单位

填空1

Q35:第二位家庭成员户口所在地行政编码

填空1

Q36:第二位家庭成员户口所在地具体地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q37:第二位家庭成员联系电话

填空1

Q38:残疾类型（非残疾学生请选“无”）

无

视力残疾

听力残疾

言语残疾

肢体残疾

智力残疾

精神残疾

多重残疾

其他残疾

Q39:特教学生就读类型（非特教学生请选“普通就读”）

普通就读

特殊教育学校就读

普通学校特教班就读

送教上门

其他

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