学生及家庭监护信息采集表

您好！为完善学生学籍档案、保障家校沟通顺畅，请您根据实际情况如实填写以下信息。所有信息仅用于学校日常管理与应急联络，我们将严格保密，感谢您的配合！

Q1:学生姓名（请按学生身份证信息准确填写）

填空1

Q2:学生性别

男

女

Q3:学生身份证件号

填空1

Q4:学生民族

填空1

Q5:学生联系电话

填空1

Q6:学生宗教信仰（如无请填“无”）

填空1

Q7:第一监护人姓名（请按监护人身份证信息准确填写）

填空1

Q8:第一监护人与学生的关系

父亲

母亲

祖父

祖母

外祖父

外祖母

其他

Q9:第一监护人联系电话

填空1

Q10:第一监护人身份证件号（请按监护人身份证信息准确填写）

填空1

Q11:第一监护人宗教信仰（如无请填“无”）

填空1

Q12:第二监护人姓名（请按监护人身份证信息准确填写）

填空1

Q13:第二监护人与学生的关系

父亲

母亲

祖父

祖母

外祖父

外祖母

其他

Q14:第二监护人联系电话

填空1

Q15:第二监护人宗教信仰（如无请填“无”）

填空1

Q16:其他紧急亲属姓名（请按亲属身份证信息准确填写）

填空1

Q17:该亲属与学生的关系

父亲

母亲

祖父

祖母

外祖父

外祖母

其他亲属

Q18:该亲属联系电话

填空1

学生及家庭监护信息采集表

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