七年级（2）班学生信息采集问卷（严格保密）

亲爱的同学、家长：您好！为了更好地开展班级管理与学生成长服务工作，现采集学生相关信息，本问卷所有信息严格保密，请您如实填写，感谢配合！

Q1:学号姓名

1 穆哈木得·买合木提

2 艾斯玛·麦麦提

3 阿依夏·买买提江

4 帕提麦·阿卜杜哈力克

5 穆斯塔法·阿里木

6 安萨尔·阿克巴尔

7 穆合买地·库尔班

8 苏麦耶·艾力木江

9 吾麦尔·买买提力

10 再合拉·艾力坎木

11 苏海巴·买买提

12 穆妮莎·阿卜杜克热木

13 阿布都热合木·艾比布拉

14 艾合麦提·阿卜杜如苏力

15 帕提玛·艾比布拉

16 吾买尓·买买提明

17 依布拉音·阿布都阿帕尔

18 古丽亚尔·孜比布拉

19 麦尔孜娜·孜比布拉

20 尼哈提·麦麦提江

21 赛比海·斯迪克

22 木娅萨尔·阿里木江

23 哈迪差·阿布都热木

24 考赛尔·艾克排尔

25 帕提麦·艾尼弯

26 阿布都拉·阿卜力孜

27 拜合提亚尔·艾则孜

28 阿卜杜艾尼·约散

29 穆斯丽曼·扎依丁

30 阿萨娜提·苏来曼

31 凯热曼·艾山江

32 麦妮沙·阿不都

33 穆斯塔法·阿布力孜

34 马严

35 艾萨·艾尔肯

36 艾斯玛·艾麦提江

37 凯日麦·阿卜杜热西提

38 木卡达斯·米吉提

39 木尼热·阿布来海提

40 古丽米热·库尔班

41 阿布都拉·阿布来海提

42 麦麦提敏·巴吾敦

43 凯赛尔·阿布都热合曼

44 米尔扎提·依敏江

45 阿力甫·阿迪力江

46 娜吉娅·牙生

47 阿卜杜拉·热杰普

48 乃斯如拉·加帕尔

49 阿布都拉·麦麦提亚森

50 纳斯巴·阿卜杜热西提

51 阿卜杜热合曼·阿布地加帕尔

52 艾孜海尔·木合依迪尼

Q2:小学毕业学校

填空1

Q3:学生身份证号码

填空1

Q4:户口类型

农业户口

非农业户口

Q5:家庭成员总人数（含本人）（单位：人）

填空1

Q6:生源地

农村

城市

Q7:现居住家庭住址

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:户口本登记地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q9:现居住地址所属社区

填空1

Q10:现居住地址所属街道

填空1

Q11:包户干部姓名

填空1

Q12:包户干部手机

填空1

Q13:既往病史

无

有（请在后续说明中补充简要情况）

Q14:若有既往病史，请简要说明相关情况，无相关情况可填“无”

填空1

Q15:家庭状况

单亲

重组

其他

Q16:日常起居照顾人员

父母

爷爷奶奶

其他亲属

Q17:家庭成员1姓名

填空1

Q18:家庭成员1手机

填空1

Q19:家庭成员2姓名

填空1

Q20:家庭成员2手机

填空1

Q21:小学期间担任的职务

填空1

Q22:个人兴趣爱好、特长

填空1

Q23:曾获得的奖项/荣誉

填空1

七年级（2）班学生信息采集问卷（严格保密）

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