曙光小学学生校外托管情况调查表

家长您好！请认真配合学校填写问卷信息。

Q1:学生姓名 *

填空1

Q2:家长联系电话 *

填空1

Q3:学生所在班级 *

一年级1班

一年级2班

一年级3班

一年级4班

二年级1班

二年级2班

二年级3班

二年级4班

三年级1班

三年级2班

三年级3班

四年级1班

四年级2班

四年级3班

四年级4班

四年级5班

五年级1班

五年级2班

五年级3班

六年级1班

六年级2班

六年级3班

六年级4班

六年级5班

Q4:孩子所在的托管机构名称 *

兴和县博爱小饭桌

兴和县小精灵托管班

兴和县小树苗小饭桌

兴和县博雅优托

兴和县思华小饭桌

兴和县未来星小饭桌

其他（请注明所在托管名称）

Q5:托管形式 *

午托

日托

周托

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