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小一班幼儿入园情况调查问卷

亲爱的家长朋友，您好！欢迎宝贝加入我们的小一班大家庭。为了更全面地了解孩子的成长情况，帮助孩子更快适应幼儿园生活，我们精心准备了这份问卷。您的回答将作为我们开展个性化保教工作的重要参考，所有信息仅用于班内教育使用，请您放心如实填写。感谢您的支持与配合！

Q1:幼儿姓名

填空1

Q2:幼儿性别

男
女

Q3:幼儿是3周几个月

日期

Q4:幼儿的小名/常用昵称

填空1

Q5:幼儿是否有食物、药物或其他物品过敏史

无
有（请在后续补充具体内容）

Q6:若幼儿有过敏史，请注明具体过敏原及注意事项

填空1

Q7:幼儿既往是否有以下特殊身体情况

无特殊情况
先天性疾病
高热惊厥史
哮喘/过敏性鼻炎
慢性病史
肢体行动不便
其他（请补充）

Q8:如有其他特殊身体情况，请具体说明及日常照护注意事项

填空1

Q9:幼儿目前能否独立进食

可以完全独立进食
需要少量协助
完全需要大人喂饭

Q10:幼儿的进餐习惯更符合以下哪种情况

进餐专注，不挑食
偶尔挑食，进餐速度较慢
需要追喂，挑食情况较明显

Q11:如果孩子有挑食/偏食情况，比较不爱吃哪些食物

绿叶蔬菜（如青菜、菠菜、生菜等）
瓜果类蔬菜（如黄瓜、冬瓜、丝瓜等）
菌菇类（如香菇、金针菇、木耳等）
猪肉/牛肉/羊肉
鸡肉/鸭肉
鱼虾贝类
鸡蛋/鸭蛋
牛奶/酸奶/奶酪
豆腐/豆浆/豆干等豆制品
米饭/面条/馒头等主食
苹果/香蕉/橙子等水果
没有明显不爱吃的食物
其他（请补充）

Q12:幼儿目前的午睡情况

可以自主入睡，睡眠规律
需要大人陪伴安抚入睡
入睡较慢，通常需要20分钟以上
午睡时间不固定，时睡时不睡
抗拒午睡，入睡困难
其他（请说明）

Q13:幼儿午睡时长通常为多久

30分钟以内
30分钟—1小时
1小时—2小时
2小时以上
时长不固定
基本不午睡

Q14:幼儿睡前是否有听故事的习惯

几乎每天都有睡前讲故事/亲子阅读
经常有，但不是每天
偶尔会讲
基本没有这个习惯

Q15:幼儿每晚睡觉时间是否规律

非常规律，基本固定时间上床入睡
比较规律，偶尔会有波动
不太规律，入睡时间差异较大
经常晚睡，作息不稳定

Q16:幼儿晚上通常几点入睡

20:00以前
20:00—20:30
20:30—21:00
21:00—21:30
21:30—22:00
22:00以后
入睡时间不固定

Q17:幼儿能否自主表达如厕需求

可以主动清晰表达
偶尔会尿裤子，需要提醒
还不能自主表达，需要穿纸尿裤

Q18:幼儿目前能独立完成的生活自理事项有哪些

自己穿脱简单衣物
自己穿鞋
自己洗手擦手
自己用杯子喝水
自己收拾玩具
以上暂时都无法独立完成

Q19:幼儿之前是否有集体生活/托班经历

有，适应情况良好
有，但适应较慢
没有集体生活经历

Q20:幼儿在接触新环境、陌生人时通常的表现是

很快适应，主动探索
需要短时间熟悉后才愿意互动
比较害羞，需要较长时间适应
会出现明显的分离焦虑情绪

Q21:幼儿与其他幼儿交往时通常更符合以下哪种表现

主动接近同伴，愿意一起游戏和分享
能和熟悉的同伴互动，对陌生同伴较谨慎
多在旁边观察，需要引导后才愿意加入
喜欢独自玩耍，较少主动与同伴互动
容易发生争抢、推搡或哭闹，交往方式较直接
比较胆小退缩，遇到同伴互动会回避或紧张
其他（请说明）

Q22:幼儿平时比较感兴趣的活动/事物有哪些

绘本阅读
绘画/手工
音乐律动/唱歌
积木/拼搭玩具
户外跑跳运动
角色扮演游戏
动植物观察
动画/益智类电子内容
其他

Q23:请用几个词语简单描述您家孩子的个性特点（例如：活泼开朗、慢热敏感、细心专注等）

填空1

Q24:孩子平时主要由谁负责日常照料

父母为主
祖辈（爷爷奶奶/外公外婆）为主
父母与祖辈共同照料
保姆/其他照料人为主

Q25:您家庭日常的教养方式更偏向以下哪种

民主协商，尊重孩子想法
严格要求，规则明确
宠爱呵护，尽量满足孩子需求
顺其自然，较少干预

Q26:您平时每天会陪伴孩子进行哪些活动

亲子阅读
户外玩耍
做游戏/玩玩具
一起做手工/画画
看动画/视频
很少有专门的陪伴时间
其他

Q27:平时哪些家人陪伴孩子的时间比较多

爸爸
妈妈
爷爷
奶奶
外公
外婆
保姆/其他照料人
其他（请补充）

Q28:您希望幼儿园在小班阶段重点帮助孩子发展哪些方面

生活自理能力
同伴交往能力
语言表达能力
规则意识养成
良好的学习兴趣
运动能力发展
情绪管理能力
其他

Q29:您对孩子入园适应以及对幼儿园教育的希望，有哪些他诉求或建议，欢迎补充说明

填空1

Q30:孩子在家有哪些好习惯

能自己吃饭，不怎么需要大人喂
饭前便后会主动洗手
能按时午睡/晚上按时睡觉
会自己收拾玩具和物品
愿意主动打招呼、讲礼貌
能认真听大人说话，遵守简单规则
喜欢看书/听故事
愿意自己穿脱简单衣物或鞋子
会主动表达需求，较少哭闹耍赖
其他（请补充）
小一班幼儿入园情况调查问卷
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