景泰中学课后托管服务情况统计

请于今天（9月2日14点前完成）

Q1:班级

1班

2班

3班

4班

5班

6班

7班

8班

Q2:学生姓名

填空1

Q3:性别

男

女

Q4:家长称谓（填写格式：XX妈妈/爸爸）

填空1

Q5:家长缴费手机号码（填完请检查）

填空1

Q6:托管时间段选项

A.16:50-17:30(第九节，包括大课间）（2元/天）

B.16:50-18:30(4元/天）

C.16:50-20:20(4元/天）

D.16:50-21:30(4元/天）

E.不参加课后托管

Q7:学生身份证号码（填完请检查）

填空1

景泰中学课后托管服务情况统计

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