五年级（2）班学生信息收集表

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Q1:姓名

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Q2:性别

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Q3:孩子身份证号码

填空1

Q4:父亲姓名

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Q5:父亲身份证号码

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Q6:父亲电话

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Q7:母亲姓名

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Q8:母亲身份证号码

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Q9:母亲电话

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Q10:本地联系人姓名

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Q11:本地联系人电话

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Q12:户籍所在地址（填到户号）

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Q13:户籍所在地派出所

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Q14:现在居住地址（填到门牌号）

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Q15:孩子的特殊情况（有特别注意的请详细填写，没有填无）

填空1

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