教师问卷

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Q1:学生姓名

填空1

Q2:所在年级

1年级
2年级
3年级
4年级
5年级
6年级

Q3:所在班级

填空1

Q4:教师姓名

填空1

Q5:语文学业技能展现

优秀
良好
一般
偏弱
薄弱需干预

Q6:数学学业技能展现

优秀
良好
一般
偏弱
薄弱需干预

Q7:英语学业技能展现

优秀
良好
一般
偏弱
薄弱需干预

Q8:课堂听课:能够跟随课堂节奏,维持合理听课专注时长,较少走神

3分 独立稳定做到
2分 少量提示可做到
1分 大量辅助才可做到
0分 基本做不到

Q9:课堂参与:愿意参与课堂互动,可应答老师提问,尝试课堂任务

3分 独立稳定做到
2分 少量提示可做到
1分 大量辅助才可做到
0分 基本做不到

Q10:求助行为:遇到学习困难,可以用合适方式向老师、同学求助

3分 独立稳定做到
2分 少量提示可做到
1分 大量辅助才可做到
0分 基本做不到

Q11:课堂作业:能够在课堂时间内完成适配自身能力的课堂作业

3分 独立稳定做到
2分 少量提示可做到
1分 大量辅助才可做到
0分 基本做不到

Q12:课后作业:可以记住作业要求,完成适合自己水平的家庭作业

3分 独立稳定做到
2分 少量提示可做到
1分 大量辅助才可做到
0分 基本做不到

Q13:学习任务坚持:遇到有难度学习任务,不会轻易放弃,愿意尝试

3分 独立稳定做到
2分 少量提示可做到
1分 大量辅助才可做到
0分 基本做不到

Q14:学习心态:对学习保有基本兴趣,无强烈厌学、拒学行为

3分 独立稳定做到
2分 少量提示可做到
1分 大量辅助才可做到
0分 基本做不到

Q15:同伴相处:和班级同学可以和平相处,较少冲突

3分 独立稳定做到
2分 少量提示可做到
1分 大量辅助才可做到
0分 基本做不到

Q16:小组合作:小组学习活动可以配合组员完成分工任务

3分 独立稳定做到
2分 少量提示可做到
1分 大量辅助才可做到
0分 基本做不到

Q17:社交表达:会使用基本礼貌用语,恰当表达自己需求

3分 独立稳定做到
2分 少量提示可做到
1分 大量辅助才可做到
0分 基本做不到

Q18:冲突处理:和同学发生矛盾,可接受教师引导,不会持续攻击他人

3分 独立稳定做到
2分 少量提示可做到
1分 大量辅助才可做到
0分 基本做不到

Q19:师生互动:面对老师沟通,可以给予恰当回应

3分 独立稳定做到
2分 少量提示可做到
1分 大量辅助才可做到
0分 基本做不到

Q20:集体融入:愿意参与班级集体活动(班会、运动会、小组游戏)

3分 独立稳定做到
2分 少量提示可做到
1分 大量辅助才可做到
0分 基本做不到

Q21:课堂纪律:遵守课堂基本纪律,不大幅度扰乱课堂秩序

3分 独立稳定做到
2分 少量提示可做到
1分 大量辅助才可做到
0分 基本做不到

Q22:课间规则:课间活动遵守安全、课间秩序要求

3分 独立稳定做到
2分 少量提示可做到
1分 大量辅助才可做到
0分 基本做不到

Q23:集会秩序:升旗、集会可以遵守集会纪律

3分 独立稳定做到
2分 少量提示可做到
1分 大量辅助才可做到
0分 基本做不到

Q24:任务指令:听懂、执行老师发出的班级多步骤指令

3分 独立稳定做到
2分 少量提示可做到
1分 大量辅助才可做到
0分 基本做不到

Q25:作息转换:适应上课-下课-午休校园作息切换

3分 独立稳定做到
2分 少量提示可做到
1分 大量辅助才可做到
0分 基本做不到

Q26:物品管理:保管好自己书本、文具等个人学习物品

3分 独立稳定做到
2分 少量提示可做到
1分 大量辅助才可做到
0分 基本做不到

Q27:在校情绪总体稳定,较少无故哭闹、暴怒、退缩逃避

3分 独立稳定做到
2分 少量提示可做到
1分 大量辅助才可做到
0分 基本做不到

Q28:遭遇失败、批评,能够慢慢平复情绪,不长期崩溃

3分 独立稳定做到
2分 少量提示可做到
1分 大量辅助才可做到
0分 基本做不到

Q29:可以接受挫折,接受任务完不成的现实,不极端抗拒

3分 独立稳定做到
2分 少量提示可做到
1分 大量辅助才可做到
0分 基本做不到

Q30:愿意来学校,无明显回避上学、入校强烈抗拒行为

3分 独立稳定做到
2分 少量提示可做到
1分 大量辅助才可做到
0分 基本做不到

Q31:情绪发生问题时,可以接受老师安抚引导

3分 独立稳定做到
2分 少量提示可做到
1分 大量辅助才可做到
0分 基本做不到

Q32:优势表现:

填空1

Q33:主要困难行为(举例:上课走神、同伴冲突、作业困难、情绪崩溃场景):

填空1

Q34:触发困难行为的场景(什么情况下容易出问题):

填空1
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