孩子近况收集表

为了解孩子现阶段的状态，方便更好地引导孩子，感谢大家的支持

Q1:学生姓名

填空1

Q2:家长姓名（填表者）

填空1

Q3:家长联系方式

填空1

Q4:家庭住址

填空1

Q5:孩子开学学习，生活适应情况 (多选)

合理饮食，游刃有余

安排欠合理、效率不够高、节奏紧张

安排不合理、效率低，达标率不满

不安排、被动接受，效果差

Q6:.孩子开学至今人际交往情况【多选题】

良好，情绪稳定

偶有冲突，情绪波动大

懒于交流，情绪低落

Q7:请问孩子会和家长交流吗【多选题】

会，顺畅

偶尔，较少

不交流

Q8:请问孩子和谁交流多【多选题】

父亲

母亲

兄弟姐妹

爷爷奶奶外公外婆

Q9:请问孩子平常是否会和家长倾诉感受【多选题】

会

较少

不会

Q10:请问你和孩子总体的亲子情况如何【多选题

其乐融融

一般，有好有坏

冷战，不交流

-说话就吵架

其他

Q11:请问孩子在家如何安排自己的时间?哪些方面比较好?哪些方面你比较担心?

填空1

Q12:请问你对家校合作或老师们对孩子的教育方面有何建议?

填空1

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