健康体重专项管理行动结束调查表

您好！欢迎参与本次健康体重专项管理行动结束调查表，本次问卷将收集您的基本情况、饮食与运动相关信息，帮助您简单了解自身健康相关状态，所有信息仅用于健康参考，请您根据实际情况填写，感谢您的配合！

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:年龄（周岁）

填空1

Q4:身高（cm）

填空1

Q5:体重（kg）

填空1

Q6:腰围（cm）

填空1

Q7:三餐是否规律

是

否

偶尔

Q8:是否有吃夜宵的习惯

有

无

偶尔

Q9:喝酒情况

经常

每天都少量

无

偶尔

Q10:自我感觉饮食习惯如何

良好

较差

不清楚

Q11:是否有每周3次以上的运动习惯

有

无

偶尔

健康体重专项管理行动结束调查表

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2个月前

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