幼儿入园信息登记表

您好!为了更好地了解宝宝的生活习惯与个性特点,帮助宝宝更快适应集体生活,请您如实填写以下信息。我们将对您的个人信息严格保密,感谢您的配合!

Q1:宝宝信息

1

Q2:请填写以下内容

请填写以下内容

Q3:家庭住址

填空1

Q4:谁是主要照顾孩子的人

父母
祖父母/外祖父母
保姆
其他

Q5:亲子互动时间(请分别填写父亲、母亲及其他照顾者每日陪伴孩子的大致时长)

填空1

Q6:家人日常对孩子的称呼

填空1

Q7:孩子在家中主要沟通语言

填空1

Q8:孩子所喜爱和不喜欢的食物

填空1

Q9:是否需要喂食

完全独立进食
偶尔需要协助
全程需要喂食

Q10:会引致敏感的食物(若无请填“无”)

填空1

Q11:会引致敏感的药物(若无请填“无”)

填空1

Q12:过敏状态(如过敏发作时的症状、严重程度等)

填空1

Q13:饭量如何

偏少
正常
偏多

Q14:是否有依赖的物品(如安抚奶嘴、特定毛毯、玩具等,若无请填“无”)

填空1

Q15:是否为特殊体质(如高热惊厥、习惯性脱臼等,若无请填“无”)

填空1

Q16:是否住过院

Q17:住院原因(若未住过院请填“无”)

填空1

Q18:是否有过社交冲突

Q19:社交冲突行为(如哭闹、打人、退缩等,若无请填“无”)

填空1

Q20:孩子喜爱的玩具/物品

填空1

Q21:能否表示如厕需要

不能

Q22:能否自己脱下裤子

不能

Q23:习惯使用的如厕工具

坐厕
儿童厕所
其他

Q24:能否明白简单指示

偶尔能
不能

Q25:能否会回答简单的问题

偶尔能
不能

Q26:是否开始运用【为什么】、【怎样】、【什么】等来发问

经常
偶尔
还不会

Q27:其他需要老师特别关注的事项(一)

填空1

Q28:其他需要老师特别关注的事项(二)

填空1
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