2605班学生信息采集问卷

尊敬的家长您好！为完善班级学生学籍及家校联系档案，现需采集孩子的相关信息，请您根据实际情况如实填写，所有信息仅用于班级管理，将严格保密，感谢您的配合！

Q1:您的孩子在班级的序号

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3

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5

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48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

Q2:学生姓名

填空1

Q3:学生性别

男

女

Q4:学生身份证号

填空1

Q5:学生出生年月日

日期

Q6:学生民族

填空1

Q7:学生户口所在地

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:学生是否为团员或少先队员

是

否

Q9:学生是否为三侨生

是

否

Q10:学生家庭是否为贫困建档立卡户

是

否

Q11:学生是否为住宿生

是

否

Q12:学生是否为残疾生

是

否

Q13:若上一题选择“是”，请填写具体残疾类型；选择“否”可跳过本题

填空1

Q14:学生是否为外国国籍

是

否

Q15:若上一题选择“是”，请填写具体国籍；选择“否”可跳过本题

填空1

Q16:学生是否为随迁子女

否

外省迁入（户口在外省）

本省外县迁入（户口在广西但不在柳州市区）

Q17:父亲姓名

填空1

Q18:父亲工作单位

填空1

Q19:父亲职务

填空1

Q20:父亲联系电话

填空1

Q21:母亲姓名

填空1

Q22:母亲工作单位

填空1

Q23:母亲职务

填空1

Q24:母亲联系电话

填空1

Q25:家庭住址

省份

城市

区/县

详细地址

Q26:家庭常用联系电话

填空1

2605班学生信息采集问卷

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