本班新入学——家长调查问卷

尊敬的家长：您好！为帮助老师快速熟悉新生情况，更好地开展日常教育、班级管理和因材施教工作，特开展本次入学问卷调查。本次问卷所有信息仅用于校内班级教育参考，严格保密，不对外公示、不存档外流。请您客观如实填写，感谢您的支持与配合！

Q1:学生姓名

填空1

Q2:学生性别

男

女

Q3:家长联系电话

填空1

Q4:日常主要负责孩子生活与学习监护的人员

父母监护

祖辈监护

其他亲属监护

Q5:家庭日常沟通氛围

沟通融洽

基本正常

沟通较少

Q6:孩子日常晚上就寝时间

时

分

Q7:孩子日常早上起床时间

时

分

Q8:孩子个人自理能力（整理书包、物品、卫生）

自主独立

基本自理

需要提醒督促

Q9:孩子电子产品使用情况

极少使用

仅周末合理使用

偶尔使用

Q10:孩子作业完成状态

自觉主动完成

稍加提醒即可

需要家长督促

Q11:孩子学习方面的优势与长处

填空1

Q12:孩子学习中需要加强和改进的地方

填空1

Q13:孩子性格特点

开朗大方

平和稳重

文静内向

活泼阳光

Q14:孩子与人交往情况

善于相处、合群友善

相处正常

偏安静独立

Q15:孩子接受老师指导与建议的状态

乐于接受、积极改正

可以接受

需要耐心引导

Q16:孩子的兴趣爱好

填空1

Q17:孩子有无文体特长（书画、音乐、体育、舞蹈等）

填空1

Q18:孩子是否愿意积极参与班级、学校活动

愿意积极参与

可以参与

比较被动

Q19:孩子如有药物过敏、食物过敏、特殊体质、慢性疾病等需要老师在校日常留意的情况，请如实填写，无则填“无”

填空1

Q20:您希望老师在校重点关注孩子哪些方面？（学习习惯、行为养成、人际交往、心态状态等）

填空1

本班新入学——家长调查问卷

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