临沂长沙路小学2026年秋季学生心理健康调查问卷

亲爱的同学们:        你们好!开学了,为了了解同学们学习及身心健康状况,从而更好的为同学们提供心理健康服务,特邀请你填写此调查问卷。每个题目没有对错之分,根据自己的实际情况作答即可。本次测评遵循保密原则,请放心答题。

Q1:你的姓名:

填空1

Q2:你的性别:

男
女

Q3:你所在的年级

一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级

Q4:你所在的班级:

1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班

Q5:是否期待回到学校:

非常期待
比较期待
有点期待
不期待

Q6:暑假期间你经常保持的情绪有哪些?【多选题】

快乐
平静
无聊
郁闷
烦躁
压抑
焦虑
其他

Q7:对学校、班级组织的活动,我会:

积极参加
被动参加
为同学加油
做旁观者

Q8:面对开学,你是否出现以下 “开学焦虑症” 现象?【多选题】

还留恋在假期无忧无虑的生活之中,一想起上学,心里多少有点不乐意。
在暑假里作息时间完全打乱了,饮食也没有了规律等,想到上学,就会难受。
表现出焦虑、抗拒、情绪暴躁、精力不集中现象。
在身体状况上表现出胃痛、失眠、易疲倦等症状。
没有以上状况。

Q9:假期里你一般早上起床时间是:

7 点以前 
7——8 点
9——10 点
10 点以后
不确定,没有规律

Q10:假期里你一般晚上就寝时间是

9 点以前
9——10 点
10——11 点
11——12 点
12 点以后 
不确定,没有规律

Q11:假期中,一般情况下,你每天的平均学习时长大约为:

半小时以内
半小时到 1 小时
2 小时以内
2 小时以上
不是天天学习,每天的学习时长没有规律

Q12:假期中,一般情况下你每天的平均运动时长大约是:

半小时以内
半小时到 1 小时
1 小时以上
没有规律

Q13:假期中,你每天平均使用电子休闲产品休闲、娱乐的时长大约为:

半小时以内
半小时到 1 小时
2 小时以内
有时间就玩

Q14:你一般如何度过在家的闲暇时间?【多选题】

陪伴家人、朋友
看书
养宠物
画画、弹琴等艺术活动
关注新闻
看电视追剧
上网聊天、打游戏、刷抖音
其他

Q15:你觉得你最近的心理状况如何?

非常好
有点小困惑
问题很多,特别烦恼
有心理疾病
保密

Q16:如果状态不好,你会向谁求助?

家人
好朋友
网友
老师
热线电话
闷在心里,不和任何人说

Q17:假期里,你和父母的关系如何?

非常和谐
偶尔有争吵,但大部分时间相处融洽
经常吵架、冷战
除了吵架,还有肢体冲突

Q18:对开学后的学习和生活。你有担心和顾虑吗?

没有
有

Q19:开学后,你认为自己是否需要心理疏导?

非常需要
比较需要
不需要,自己可以调节

Q20:你的压力主要来自于哪些方面?【多选题】

没有压力
身体方面(如睡眠不足,疾病等)
学习方面(如学习跟不上,效率底等)
人际关系方面(如亲子、同学关系等)
家庭方面(如经济困难等)
个性与自我方面(如自我要求高等)

Q21:当你学习有了很大进步或取得好成绩时,你希望(   )【多选题】

家长表扬
老师表扬
让同学知道
自己知道就行了
有物质奖励

Q22:当你受到委屈时

为自己辩解
与人争吵
独自生闷气

Q23:你受到父母或者老师批评后,是否总是很长时间放在心上?

是的
不是的

Q24:如果开学后学校要组织心理疏导,你希望以怎样的形式进行?

专题讲座
团体活动
个别辅导
无所谓

Q25:如果开学后开展心理疏导,你希望涉及哪些方面的内容?

我觉得可以自行调节,不需要心理疏导
和爸爸妈妈怎样和谐相处
怎样调整自己的不良情绪
学习问题,如考试焦虑、注意力不集中等
同伴关系
师生关系
心理疾病
临沂长沙路小学2026年秋季学生心理健康调查问卷
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