天津市干细胞开发应用协会会员信息收集表

您好！为完善会员档案管理，请您如实填写以下信息，我们将严格保密您的个人资料，感谢您的配合与支持。我协会为天津市工信局生物医药处作为行业主管的行业协会，特此故鼓励单位会员加入我会团体。

Q1:姓名

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Q2:会员类别（非个人会员可代表单位作为联系人加入协会）

个人会员

单位会员

不确认自己身份

Q3:性别

男

女

Q4:出生年月

日期

Q5:国籍/地区

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Q6:籍贯

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Q7:政治面貌

中共党员

中共预备党员

共青团员

民革党员

民盟盟员

民建会员

民进会员

农工党党员

致公党党员

九三学社社员

台盟盟员

无党派人士

群众

Q8:专业

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Q9:学历

大专

本科

硕士研究生

博士研究生

其他

Q10:技术职称

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Q11:工作单位（组织关系所在单位）

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Q12:职务

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Q13:联系电话

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Q14:您能否推荐3-5名同行业的其他单位入会，如有请填写一个意向邀请名单。我们将后期邀请对方入会。

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