学生信息调查表

同学你好!为做好学生信息登记与在校服务保障工作,请你如实填写以下信息,所有内容仅用于学校学籍管理、学生服务等相关工作,我们将严格保密,请放心填写。

Q1:姓名

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Q2:学号

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Q3:性别

男
女

Q4:班级

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Q5:身份证号

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Q6:出生日期

日期

Q7:政治面貌

中共党员
中共预备党员
共青团员
群众
其他民主党派

Q8:民族

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Q9:专业

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Q10:学院

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Q11:户口所在地

省份
城市
区/县
详细地址

Q12:家庭地址

省份
城市
区/县
详细地址

Q13:联系电话

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Q14:有何专长

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Q15:入学文化程度(高中)

普通高中
中职
中专
其他同等学力

Q16:入学时间

日期

Q17:推荐单位(高中毕业学校)

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Q18:学制

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Q19:层次

专科
本科
硕士研究生
博士研究生

Q20:本人在校宿舍(寝室号)

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Q21:生活主要来源

父母/家庭供给
奖助学金
勤工助学
亲友资助
其他

Q22:婚姻状况

未婚
已婚
其他

Q23:家庭月收入区间

3000元及以下
3001-6000元
6001-10000元
10001-20000元
20000元以上

Q24:本人电话

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Q25:家庭所在地火车站站名

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Q26:教育经历—小学入学时间(年-月)

日期

Q27:小学学校名称

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Q28:初中入学时间(年-月)

日期

Q29:初中学校名称

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Q30:高中入学时间(年-月)

日期

Q31:高中学校名称

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Q32:复读入学时间(年-月)

日期

Q33:复读学校名称

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Q34:家庭主要成员1—姓名

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Q35:家庭主要成员1—关系

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Q36:家庭主要成员1—工作单位

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Q37:家庭主要成员1—政治面貌

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Q38:家庭主要成员1—联系电话

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Q39:家庭主要成员2—姓名

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Q40:家庭主要成员2—关系

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Q41:家庭主要成员2—工作单位

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Q42:家庭主要成员2—政治面貌

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Q43:家庭主要成员2—联系电话

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Q44:家庭主要成员3—姓名

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Q45:家庭主要成员3—关系

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Q46:家庭主要成员3—工作单位

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Q47:家庭主要成员3—政治面貌

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Q48:家庭主要成员3—联系电话

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Q49:家庭主要成员4—姓名

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Q50:家庭主要成员4—关系

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Q51:家庭主要成员4—工作单位

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Q52:家庭主要成员4—政治面貌

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Q53:家庭主要成员4—联系电话

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Q54:其他需要说明的情况

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Q55:培养层次

专科
本科
硕士研究生
博士研究生

Q56:入党/入团时间(年-月-日)

日期

Q57:团员智慧团建转出团支部全称

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Q58:生源地(高考报考所在地)

省份
城市
区/县
详细地址

Q59:户籍详细地址(户口本原件地址)

省份
城市
区/县
详细地址

Q60:户籍性质

农业户口
非农业户口
居民户口

Q61:本人常用手机号

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Q62:备用联系方式(微信/副号)

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Q63:QQ号码

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Q64:常用电子邮箱

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Q65:毕业高中/中职院校全称

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Q66:监护人类型

父亲
母亲
法定/指定监护人
其他

Q67:父亲联系电话

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Q68:父亲职业类型

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Q69:母亲联系电话

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Q70:母亲职业类型

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Q71:法定/指定监护人身份类型(父母、祖父母、外祖父母等)

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Q72:法定/指定监护人姓名

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Q73:监护人联系电话

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Q74:家庭常住详细地址

省份
城市
区/县
详细地址

Q75:家庭邮政编码

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Q76:孤儿民政救助编号

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Q77:紧急情况通知权限

同意学校在紧急情况下联系登记的家属/监护人
不同意,需另行指定联系人

Q78:预计到校报到日期

日期

Q79:到校主要交通方式

火车/高铁
长途汽车
飞机
自驾
公共交通(公交/地铁)
其他

Q80:自驾车牌号码

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Q81:随行接送人员人数

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Q82:住宿生活特殊备注分类

无特殊需求
需靠近低楼层宿舍
需无障碍设施
饮食禁忌/特殊饮食需求
其他生活特殊需求

Q83:身高(cm)

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Q84:体重(kg)

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Q85:血型(不知道可填未知)

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Q86:是否存在慢性病史、重大手术史、传染性疾病、心理情绪类既往健康情况

是
否

Q87:健康情况类型多选

慢性病史
重大手术史
传染性疾病史
心理情绪类既往情况
无以上情况

Q88:当前是否正在进行情绪调节辅导/持续性健康干预

是
否

Q89:有无过敏史

有
无

Q90:过敏类型多选

食物过敏
药物过敏
花粉/尘螨等吸入性过敏
接触性过敏
其他过敏
无过敏史

Q91:是否为残疾/特殊体质学生

是
否

Q92:残疾/特殊体质类型

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Q93:是否已参加2026年度城乡居民基本医保

是
否

Q94:原医保参保地

省份
城市
区/县
详细地址

Q95:是否申请家庭经济困难学生认定

是
否

Q96:家庭特殊类型

低保家庭
特困供养家庭
脱贫不稳定家庭
边缘易致贫家庭
突发严重困难家庭
残疾人家庭
烈士/优抚对象家庭
无特殊类型

Q97:家庭年收入区间

3万元及以下
3万-6万元
6万-10万元
10万-20万元
20万元以上

Q98:是否办理生源地信用助学贷款

是
否

Q99:银行卡开户人姓名

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Q100:开户银行总行

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Q101:开户支行详情

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Q102:开户支行联行号

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Q103:银行卡号

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Q104:银行卡归属地(省市)

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Q105:个人人事档案寄送方式

高中/原单位统一机要寄送
个人自带密封档案
其他方式

Q106:团员档案持有情况

已由原组织统一寄送
个人自带密封团员档案
非团员无相关档案

Q107:党员档案持有情况

已由原组织统一寄送
个人自带密封党员档案
非党员无相关档案
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