泗阳县域银发老人消费与需求调研问卷

Q1:姓名

Q2:性别

Q3:手机

Q4:住址

Q5:调研日期

Q6:调研地点

Q7:您的年龄

Q8:您的性别

Q9:您的居住情况

Q10:您的主要收入来源（可多选）

Q11:您的月可支配收入

Q12:您的身体状况

Q13:您平时一天的主要活动（可多选）

Q14:您获取各类信息的主要渠道（可多选）

Q15:您购物消费的主要渠道（可多选）

Q16:您的支付习惯

Q17:您的文娱社交偏好

Q18:您的养老居住意愿

Q19:您在健康医疗方面遇到的问题（可多选）

Q20:您在居家生活安全方面遇到的问题（可多选）

Q21:您在数字生活方面遇到的痛点（可多选）

Q22:您在精神社交方面遇到的痛点（可多选）

Q23:您在消费方面遇到的痛点（可多选）

Q24:请根据您的实际感受，对“担心身体变差、慢性病加重”的焦虑程度打分（1=完全没有，5=非常焦虑）

Q25:请根据您的实际感受，对“担心未来失能失智，拖累子女”的焦虑程度打分（1=完全没有，5=非常焦虑）

Q26:请根据您的实际感受，对“担心以后没人照料自己晚年生活”的焦虑程度打分（1=完全没有，5=非常焦虑）

Q27:请根据您的实际感受，对“担心看病医疗花费过高积蓄不够”的焦虑程度打分（1=完全没有，5=非常焦虑）

Q28:请根据您的实际感受，对“害怕网络、保健品各类骗局造成财产损失”的焦虑程度打分（1=完全没有，5=非常焦虑）

Q29:请根据您的实际感受，对“子女不在身边，孤独缺少陪伴”的焦虑程度打分（1=完全没有，5=非常焦虑）

Q30:请根据您的实际感受，对“不会使用智能手机，跟不上社会”的焦虑程度打分（1=完全没有，5=非常焦虑）

Q31:请根据您的实际感受，对“担心物价上涨，养老金不够日常开销”的焦虑程度打分（1=完全没有，5=非常焦虑）

Q32:您愿意花钱的方向有哪些（可多选）

Q33:对于适老辅具（轮椅、助行器、坐便椅等），您更倾向于

Q34:如果社区开设老年服务点位，您愿意参与哪些免费公益类服务（可多选）

Q35:如果社区开设老年服务点位，您愿意参与哪些低收费普惠类服务（可多选）

Q36:您对于付费参加老年活动/课程的单次心理接受价位是

Q37:目前您生活当中最大的3个难题是什么？

Q38:您希望社区可以给老年人增加哪些服务？

Q39:对于县域老年服务，您还有什么其他建议？

Q40:小额定金是否愿意支付？

Q41:调研人员姓名