EORTC QLQ-C30 生活质量问卷

您好!本问卷用于评估您过去一周的健康状况与生活质量,所有答案无对错之分,请根据您的真实感受如实填写。问卷采用匿名形式,所有信息仅用于健康状况评估,感谢您的配合与支持!

Q1:您是否在进行重体力活动(如提沉重的购物袋或行李箱)时有困难?

是
否

Q2:您是否在进行长距离步行时有困难?

是
否

Q3:您是否在短距离外出散步时有困难?

是
否

Q4:您是否白天需要卧床或坐在椅子上休息?

是
否

Q5:您是否需要他人帮助吃饭、穿衣、上厕所等?

是
否

Q6:您是否在工作或日常活动中受到限制?

完全没有
有一点
相当多
非常多

Q7:您是否在从事自己的爱好或休闲活动时受到限制?

完全没有
有一点
相当多
非常多

Q8:您是否有气短(呼吸困难)?

完全没有
有一点
相当多
非常多

Q9:您是否有疼痛?

完全没有
有一点
相当多
非常多

Q10:您是否需要休息?

完全没有
有一点
相当多
非常多

Q11:您是否有睡眠不好(失眠)?

完全没有
有一点
相当多
非常多

Q12:您是否感到虚弱?

完全没有
有一点
相当多
非常多

Q13:您是否食欲不振?

完全没有
有一点
相当多
非常多

Q14:您是否有恶心?

完全没有
有一点
相当多
非常多

Q15:您是否有呕吐?

完全没有
有一点
相当多
非常多

Q16:您是否有便秘?

完全没有
有一点
相当多
非常多

Q17:您是否有腹泻?

完全没有
有一点
相当多
非常多

Q18:您是否感到疲劳?

完全没有
有一点
相当多
非常多

Q19:您是否因疼痛影响日常活动?

完全没有
有一点
相当多
非常多

Q20:您是否难以集中注意力做事?

完全没有
有一点
相当多
非常多

Q21:您是否感到紧张?

完全没有
有一点
相当多
非常多

Q22:您是否感到担忧?

完全没有
有一点
相当多
非常多

Q23:您是否容易发脾气?

完全没有
有一点
相当多
非常多

Q24:您是否感到沮丧(情绪低落)?

完全没有
有一点
相当多
非常多

Q25:您是否有记忆力下降?

完全没有
有一点
相当多
非常多

Q26:您的健康状况或治疗是否影响您的家庭生活?

完全没有
有一点
相当多
非常多

Q27:您的健康状况或治疗是否影响您的社交活动?

完全没有
有一点
相当多
非常多

Q28:您的健康状况或治疗是否给您带来经济困难?

完全没有
有一点
相当多
非常多

Q29:您如何评价您过去一周的整体健康状况?(1=极差,7=极好)

1

Q30:您如何评价您过去一周的整体生活质量?(1=极差,7=极好)

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