2026级基础医学创新班新生入学登记表

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Q1:当前本人户籍所在地（按照户口本扉页填写，如：xxx派出所）

省份

城市

区/县

详细地址

Q2:学号

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Q3:姓名

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Q4:曾用名

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Q5:性别

男

女

Q6:民族（格式：X族）

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Q7:出生日期

日期

Q8:本人籍贯

省份

城市

区/县

Q9:毕业高中学校名称（往届生填写毕业高中名称而非复读学校名称）

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Q10:政治面貌

共青团员

群众

其他

Q11:何时何地何人介绍加入中国共青团（请按照题干格式填写）

填空1

Q12:身份证号

填空1

Q13:家庭详细地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q14:邮政编码

填空1

Q15:家庭有效联系电话（非本人联系电话）

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Q16:本人简历（时间格式为：2012.09）

起止时间（起）

起止时间（止）

在何单位学习或工作

证明人

Q17:家庭成员及主要社会关系（最多四项）

姓名

与本人关系

政治面貌

在何单位学习或工作

Q18:本人有效联系方式（手机号）

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