新初一班级学生基本信息统计表

亲爱的同学及家长，您好！为帮助班主任和任课老师尽快了解每一位同学，做好入学衔接、日常管理与个性化关怀，请您如实填写以下信息。所有内容仅用于班级教育管理，我们将严格保密，感谢您的配合！

Q1:学生姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:身份证号码

填空1

Q4:出生日期

日期

Q5:民族

填空1

Q6:籍贯

填空1

Q7:毕业小学名称

填空1

Q8:父亲姓名

填空1

Q9:父亲联系电话

填空1

Q10:父亲职业类型

机关/事业单位人员

企业职员

个体经营

自由职业

务农

其他

Q11:母亲姓名

填空1

Q12:母亲联系电话

填空1

Q13:母亲职业类型

机关/事业单位人员

企业职员

个体经营

自由职业

务农

其他

Q14:户籍所在地（某（省）市某区某县）

填空1

Q15:现居住详细地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q16:是否留守儿童

是

否

Q17:实际监护人情况（如父母共同监护、祖辈监护、其他亲属监护等，请简要说明）

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Q18:有无食物或药物过敏史（如无请填“无”）

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Q19:有无重大疾病或慢性病（如无请填“无”）

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Q20:是否有需要老师特殊关照的身体状况（如无请填“无”）

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Q21:饮食禁忌（如无请填“无”）

填空1

Q22:是否不适宜参加剧烈体育运动

否，身体状况良好

是，请在备注中说明具体情况

Q23:小学阶段获奖情况（可简要列举主要奖项，无则填“无”）

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Q24:兴趣特长（如体育、音乐、美术、科技、阅读等，无则填“无”）

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Q25:小学是否担任过学生干部

是

否

Q26:学习薄弱学科（如无明显薄弱项可填“无”）

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Q27:在家学习的情况（可多选）

有固定学习场所

能独立完成作业

需要家长督促辅导

有预习和复习习惯

经常阅读课外书籍

使用电子产品学习时间较长

学习专注力有待提升

Q28:内务整理能力（如整理书包、床铺、个人物品等）

能独立熟练完成

基本能完成，偶尔需要提醒

需要较多帮助

Q29:是否存在夜晚睡眠方面的问题

睡眠良好，无明显问题

入睡较困难

睡眠较浅、易醒

其他情况（可在备注说明）

Q30:心理上需要老师留意的情况（如无请填“无”）

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Q31:家庭特殊情况（如无请填“无”）

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Q32:家长对班级工作的想法或诉求

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新初一班级学生基本信息统计表

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