702班新生简易情况调查表

亲爱的同学：欢迎步入初中新校园！为快速认识你、更好地陪伴你成长，本表仅班主任保密查阅，请真诚如实填写。

Q1:孩子姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:身份证号码

填空1

Q4:毕业小学

填空1

Q5:家庭住址

省份

城市

区/县

详细地址

Q6:家长姓名

填空1

Q7:工作单位

填空1

Q8:家长联系方式

填空1

Q9:今后负责监管孩子的监护人姓名（如与家长相同可不用重复填写）

填空1

Q10:监护人联系方式

填空1

Q11:小学是否担任过班干

是

否

Q12:小学担任的职务（若未担任可不填）

填空1

Q13:兴趣爱好

填空1

Q14:最擅长的学科

填空1

Q15:是否为特殊异质学生

是

否

Q16:若为特殊异质学生，请详细说明相关情况

填空1

Q17:是否是单亲家庭？

是

否

Q18:如是单亲家庭，请填写监护人信息

填空1

Q19:心语留言（想对班主任说的话、个人困惑、成长期待）

填空1

Q20:是否愿意担任班委、小组长

是

否

Q21:心仪岗位（无则可不填）

填空1

Q22:填写日期

日期

702班新生简易情况调查表

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