瘦立方体质检测调查表

您好！为了给您精准匹配专属体态养护方案（线下门店瘦身/居家线上无痛瘦身），特开展本次简短调研。问卷仅需1分钟完成，所有信息严格保密，完成即可获取个性化瘦身建议！（做完调查问卷的姐妹可去附近门店领取免费纤体体验1次哦）

Q1:1. 您所在的地区（填写省市区即可）

填空1

Q2:您的联系方式是

填空1

Q3:您的性别是

男

女

Q4:您的年龄是

18岁以下

18-25岁

26-35岁

36-45岁

45岁以上

Q5:您当前体重（kg） & 体重最重时是多少（kg）

填空1

填空2

Q6:是否有家族肥胖史或遗传病史

无

有家族肥胖史

有其他遗传病史

Q7:目前是否有基础疾病

有

无

Q8:过往使用过的减肥方法

节食控食

运动健身

吃减脂食品

代餐减脂

针灸/拔罐

其他方式

无

Q9:您为什么想要体态管理？

好看的衣服穿不上了

已经很注意饮食了但是还是不停长胖

肥胖已经威胁自身健康

羡慕身边人的身材

Q10:您的理想体重是多少？（kg）

填空1

瘦立方体质检测调查表

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