花城街长者养老服务需求调研问卷

Q1:姓名（选填）

Q2:性别

Q3:年龄

Q4:居住情况

Q5:身体状况

Q6:月收入水平（长者／家庭）

Q7:您对助餐配餐服务（社区长者饭堂送餐上门／堂食、营养配餐、特殊饮食（低糖／低盐／流食等））的需求程度

Q8:您对养老服务向导服务（政策咨询、服务对接、代办事务、智能设备使用指导等）的需求程度

Q9:您对文体康娱服务（书法绘画、健身操、棋牌、手工、节庆活动、兴趣班等）的需求程度

Q10:您对适老化改造服务（防滑地面、扶手安装、卫生间改造、照明改善、门槛消除等）的需求程度

Q11:您对医养康养服务（慢病管理、中医理疗、康复训练、健康体检、用药指导等）的需求程度

Q12:您对定期巡访服务（工作人员／志愿者定期上门看望、电话问候、安全确认等）的需求程度

Q13:您对生活照料服务（助洁（打扫／洗衣）、助浴、助行、代购代办等）的需求程度

Q14:您对家庭养老床位服务（在家中设置养老床位，配备监测设备，享受机构式专业照护）的需求程度

Q15:您对辅具租赁服务（轮椅、助行器、护理床、坐便椅、助听器等短期／长期租赁）的需求程度

Q16:您对家庭照护培训服务（为有需要的提供失能照护培训）的需求程度

Q17:3.1、以下政府补贴基础服务之外的个性化可选付费市场化服务，您是否有兴趣？

Q18:3.2您能接受的单次市场化服务费用范围？

Q19:您更倾向的付费方式？

Q20:您最看重市场化服务的哪一点？（最多选2项）

Q21:4.请选出您当前最需要的5项服务（含基础服务＋市场化服务）

Q22:5.您更倾向的服务时间？

Q23:您更倾向的服务方式？

Q24:您获取养老服务信息的主要渠道？

Q25:您最希望增加的服务是？

Q26:6.其他意见与建议