建设工程管理2631学生基本信息统计

各位同学，问卷信息将会保密，问卷填写预计耗时3分钟，请根据实际情况填写即可。

Q1:姓名

填空1

Q2:您的性别

男

女

Q3:出生年月日

填空1

Q4:民族

填空1

Q5:本人电话

填空1

Q6:父亲姓名

填空1

Q7:父亲电话

填空1

Q8:母亲姓名

填空1

Q9:母亲电话

填空1

Q10:紧急联系人关系、姓名及电话（写清楚自己与ta的关系朋友情侣等）

填空1

Q11:家庭详细住址

填空1

Q12:家庭情况

正常

单亲

离异

Q13:是否建档立卡低保家庭

是

否

Q14:与谁同住

填空1

Q15:与父母家人关系

填空1

Q16:心理情况

填空1

Q17:最近是否有异常表现，比如莫名哭泣等

填空1

Q18:有何特长

填空1

Q19:是否担任过班干部

填空1

Q20:有无宗教信仰（有就填信什么教没有写无）

填空1

Q21:身体状况，有无疾病，既往病史，请如实填写

填空1

Q22:其他需要特别向老师说明的事项

填空1

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