中考学生信息采集问卷

为做好相关信息登记与核验工作，请您如实、准确填写以下各项内容，带示例的字段请严格参照示例格式填写，确保信息完整有效。

Q1:姓名

填空1

Q2:户籍所在地（请填写户口本本人页的真实完整地址，精确到门牌号）

省份

城市

区/县

详细地址

Q3:中考报名序号（示例：26082132910072）

填空1

Q4:本人联系电话

填空1

Q5:家长1联系电话

填空1

Q6:家长2联系电话

填空1

Q7:中考分数

填空1

Q8:户籍性质

农村

乡镇

城市

Q9:是否为连片地区农村籍

是

否

Q10:目前是否发热

是

否

Q11:有无过敏史

无

有

Q12:民族

填空1

Q13:户口所在地行政区划码，江西省吉安市(360800000000)

填空1

Q14:户口性质

农业户口

非农业户口

Q15:学生居住地类型

农村

县城

乡镇非农

城市

Q16:政治面貌

群众

团员

Q17:健康状况

健康或良好

一般或较弱

有慢性病

残疾

Q18:毕业学校

填空1

Q19:生源地行政区划码（示例：江西省吉安市360800000000）

填空1

Q20:是否为建档立卡贫困户

否

是（贫困户）

Q21:准考证号（示例：088102939）

填空1

Q22:请上传图片

请上传图片

中考学生信息采集问卷

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