PCCM二科大量不保留灌肠操作考核评分

Q1:姓名

Q2:工号

Q3:考试日期

:操作前准备（12分）

Q4:护士：着装规范，洗手（七步洗手），戴口罩

Q5:环境：室温适宜、关门窗、遮挡患者

Q6:患者：解释大量不保留灌肠目的、方法、注意事项及配合要点，嘱病人排空二便

Q7:评估：患者病情、临床诊断、生命体征、意识状态、排便情况、配合程度等

Q8:物品：灌肠袋、水温计、量杯、灌肠溶液（按医嘱）、棉签、润滑剂、手套、治疗巾、卫生纸、便盆、屏风、输液架、治疗车、手消毒液、生活垃圾桶、感染性垃圾桶。

:操作中（55分）

Q9:操作前核对

Q10:协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，臀下铺护理垫

Q11:暴露臀部，盖好被子，注意保护隐私，消毒双手

Q12:检査灌肠袋并打开包装，关闭灌肠袋开关；放弯盘于患者臀部旁边，纸巾放在护理垫上

Q13:测量灌肠溶液的温度，一般为 39-41℃, 降温时 28-32℃, 中暑 4℃

Q14:用量杯量取所需灌肠液的量，将灌肠溶液倒入灌肠袋中，悬挂于输液架上，袋内液面高于肛门约40-60cm。伤寒患者灌肠液面不得高于肛门30cm，液体量不得超过500ml。

Q15:戴手套，润滑肛管前端，排尽管内气体，关闭灌肠袋调节器

Q16:分开臀部，暴露肛门，嘱患者深呼吸，一手将肛管轻轻插入直肠7-10cm.固定肛管，小儿插入深度4-7cm。

Q17:打开调节器开关，使液体缓缓流入

Q18:灌入液体过程中，密切观察灌肠袋液面下降速度和患者的情况，若患者出现脉速、面色苍白、大汗、剧烈腹痛、心慌气促应立即停止灌肠，报告医生，及时处理。

Q19:灌肠液即将流尽时关闭开关，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，弃于医疗垃圾桶内；擦净肛门，脱手套、消毒双手

Q20:协助患者取舒适卧位，嘱尽量保留5-10分钟后排便，降温灌肠时保留30分钟后排便，排便后30分钟复测体温

Q21:对不能下床的患者，给予便盆，将卫生纸、呼叫器放于易取处，协助能下床的患者上厕所排便

:操作后处理（13分）

Q22:整理用物：排便后及时取出便盆，擦净肛门，协助患者穿裤，整理床单位，开窗通风

Q23:撤单、按要求处理用物，脱手套

Q24:健康教育：交代灌肠后的注意事项

:观察记录（5分）

Q25:观察灌肠后排便情况

Q26:操作后核对

Q27:在体温单大便栏目做好记录、签名

Q28:整理用物、分类处置、洗手（七步洗手）

:整体评价（10分）

Q29:态度端正、尊重关爱患者、沟通良好

Q30:计划性好、灵活性强

:提问（5分)

Q31:相关知识：不同情况下灌肠高度、溶液或温度的选择。