树兰医院-居家自测肌少信息填写

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!

:第一部分:基础信息(必填)

Q1:姓名

填空1

Q2:手机号

填空1

Q3:年龄

填空1

Q4:性别

男
女

Q5:身高(cm)

填空1

Q6:体重(kg)

填空1

:第二部分:居家自测(选填——自愿勾选)

Q7:您是否出现走路速度比以前明显变慢?(比如过马路绿灯需要加快脚步时有点跟不上)

是
否

Q8:您是否从矮凳或低矮沙发上起身时需要用手撑扶才能站起来?

是
否

Q9:您是否感觉拧瓶盖、提重物、拎购物袋比以前更费力?

是
否

Q10:您是否经常感觉全身没劲、容易疲劳?

是
否

Q11:您是否身高比年轻时矮了超过3cm?

是
否

Q12:您是否经常腰背酸痛(排除外伤原因)?

是
否

Q13:您是否曾轻微碰撞或摔倒后就出现骨折?

是
否

Q14:您是否每天户外活动/晒太阳时间不足30分钟?

是
否
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