基于老年人满意度的睡眠健康服务改进研究调查问卷

您好！感谢您参与本次基于老年人满意度的睡眠健康服务改进研究调查。本次调研旨在了解老年群体对现有睡眠健康服务的真实感受与改进需求，所有信息仅用于学术研究，严格保密，请您根据实际情况放心填写。

Q1:您的年龄段是

60-64岁

65-69岁

70-74岁

75-79岁

80岁及以上

Q2:您目前的居住状态是

与配偶同住

与子女同住

独居

养老机构居住

其他

Q3:您平时的整体睡眠质量如何

很好

较好

一般

较差

很差

Q4:您是否存在入睡困难（躺下30分钟以上无法入睡）的情况

从未

偶尔（每周少于1次）

有时（每周1-2次）

经常（每周3次及以上）

Q5:您夜间觉醒（睡着后醒来且难以再次入睡）的频率是

几乎没有

每周1-2次

每周3-4次

几乎每天

Q6:您是否使用过社区或机构提供的睡眠健康相关服务

从未使用过

偶尔使用

经常使用

长期规律使用

Q7:您获取睡眠健康知识的主要渠道是

社区健康讲座

医护人员指导

电视/广播节目

家人朋友告知

手机/网络资讯

其他

Q8:请您对目前接触到的睡眠健康服务的便捷性进行评分（1分非常不便，5分非常便捷）

分数

标签

Q9:请您对睡眠健康服务人员的专业程度进行评分（1分非常不专业，5分非常专业）

分数

标签

Q10:请您对睡眠健康指导内容的实用性进行评分（1分完全不实用，5分非常实用）

分数

标签

Q11:您认为当前睡眠健康服务最突出的问题是

服务覆盖少，难以接触到

内容不贴合老年人实际需求

指导过于专业听不懂

后续跟进不足

收费不合理

其他

Q12:您最希望获得哪些类型的睡眠健康服务

免费睡眠质量评估

科学睡眠知识科普

睡眠问题一对一咨询

助眠理疗体验

适合老年人的睡眠环境改造指导

慢病与睡眠关联的健康指导

其他

Q13:您更愿意通过哪种形式参与睡眠健康服务

社区线下集中活动

上门一对一服务

线上视频/语音指导

电话随访指导

养老机构内配套服务

Q14:您能接受的睡眠健康相关服务的付费形式是

完全免费的公益服务

医保报销范围内的服务

少量自费（单次50元以内）

根据服务效果合理付费

不愿意付费

Q15:如果睡眠健康服务得到优化，您向身边老年朋友推荐的意愿如何（1分完全不愿意，5分非常愿意）

分数

标签

Q16:您认为良好的睡眠健康服务对提升晚年生活质量的帮助程度是

帮助很大

有一定帮助

帮助不大

没有帮助

Q17:以下哪些因素会影响您对睡眠健康服务的评价

服务人员的态度

服务的实际改善效果

服务的时间安排是否灵活

服务地点距离住所的远近

服务流程是否简单易懂

家人是否支持

Q18:您是否曾因睡眠问题就医

从未

偶尔咨询过社区医生

曾到医院专科就诊

长期遵医嘱调理睡眠

Q19:您在使用睡眠健康服务过程中遇到过哪些印象较深的问题？

填空1

Q20:您对未来面向老年人的睡眠健康服务还有哪些具体建议？

填空1

基于老年人满意度的睡眠健康服务改进研究调查问卷

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