体检行业心理健康测评模板

您好!欢迎参与本次面向体检场景的心理健康测评,本问卷旨在了解您近期的心理状态与情绪表现,结果仅用于健康参考,不做任何诊断依据,请您根据真实感受放心作答。

Q1:您最近两周内感到情绪低落、闷闷不乐的频率是?

几乎没有
偶尔
经常
几乎每天

Q2:您对以往感兴趣的事情,现在是否仍然保持兴趣?

和以前一样有兴趣
兴趣略有下降
兴趣明显下降
完全没有兴趣

Q3:您最近的睡眠质量如何?

睡眠很好
偶尔入睡困难或早醒
经常睡眠不好
长期失眠或睡眠质量很差

Q4:您是否容易感到紧张、焦虑或心慌?

几乎不会
偶尔会
经常会
总是会

Q5:您在工作或生活中是否容易感到疲惫、精力不足?

精力充沛
轻度疲劳,休息后可缓解
经常疲劳,影响日常状态
持续疲惫,难以恢复

Q6:您最近的食欲变化情况是?

食欲正常
食欲略有下降或增加
食欲明显变化
几乎没有食欲或暴饮暴食

Q7:您是否能够集中注意力完成手头的事情?

注意力很集中
偶尔会分心
经常难以集中
完全无法专注

Q8:您对自己目前的生活状态满意程度如何?

非常满意
比较满意
不太满意
非常不满意

Q9:当遇到压力时,您通常的应对状态是?

能够从容应对
基本可以处理
感到吃力
难以应对,有明显压力反应

Q10:您最近是否出现过不明原因的身体不适(如头痛、胸闷、肠胃不适等)?

完全没有
偶尔出现
经常出现
持续出现,影响生活

Q11:您是否会因为一些小事而感到烦躁、易怒?

几乎不会
偶尔会
经常会
总是会

Q12:您对未来是否抱有期待和希望?

充满期待
有一定期待
比较迷茫
感到没有希望

Q13:您是否愿意主动和家人、朋友交流自己的感受?

非常愿意
偶尔会交流
很少交流
完全不愿意交流

Q14:您最近参与休闲娱乐或运动活动的频率是?

每周3次及以上
每周1-2次
每月偶尔
几乎没有

Q15:您是否觉得自己在生活中是有价值的?

非常认同
比较认同
不太认同
完全不认同

Q16:您是否曾出现过持续的无助感或空虚感?

从来没有
偶尔短暂出现
经常出现
长期存在这种感受

Q17:如果在体检中加入情绪状态筛查,您是否愿意配合完成?

非常愿意
比较愿意
无所谓
不愿意

Q18:您认为定期了解自身心理状态对整体健康的重要程度是?

非常重要
比较重要
不太重要
完全不重要

Q19:请对您最近一个月的整体心理状态进行评分(1分表示非常差,5分表示非常好)

分数
标签

Q20:当您发现自己情绪状态不佳时,您更倾向于采取哪种方式?

自我调节
向亲友倾诉
寻求专业帮助
暂时不处理

Q21:您认为影响自身情绪状态的主要因素有哪些?

工作压力
家庭关系
经济压力
健康状况
人际关系
其他

Q22:您希望体检中心在心理健康服务方面提供哪些支持?

情绪状态评估
心理健康科普资料
压力管理指导
专业心理咨询转介
定期随访关怀
暂不需要

Q23:您过去是否接受过正式的心理状态评估或相关咨询?

从未有过
有过1次
偶尔进行
定期进行

Q24:如果您愿意,请简要描述最近让您感到压力最大的一件事

填空1

Q25:您对体检场景下开展心理健康测评还有哪些建议或期待?

填空1
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