108培训平台非权力领导力训练初级阶段研讨会问卷

Q1:姓名

Q2:习惯称呼

Q3:性别

Q4:民族

Q5:出生日期

Q6:年龄

Q7:身份证号

Q8:婚姻状况

Q9:子女数目

Q10:手机号码

Q11:电子邮箱（QQ或微信号）

Q12:公司名称

Q13:职位

Q14:公司地址/家庭地址

Q15:介绍人姓名

Q16:请提供两位知道您参加研讨会，并于需要时间可协助您的联系人：

Q17:行业

Q18:工作性质

Q19:职位

Q20:公司规格

Q21:直接管理下属人数

Q22:学历

Q23:您期望在（事业、家庭、人际关系......）哪些领域超越自我？（请详细描述）

Q24:您会怎样描述自己？（请详细描述）

Q25:您身边的人（父母、配偶、同事、客户、朋友......）如何描述您？（请详细描述）

Q26:请填写以下内容

Q27:您平均每天睡眠多长时间？

Q28:您觉得以上睡眠是否足够？

Q29:您现在是否酗酒（酒精成瘾）？

Q30:您曾否有酗酒习惯（酒精成瘾）？

Q31:您现在是否需要服用经医生处方或是否在未经医生处方的情况下服用会影响神志的药物？

Q32:您是否接受过精神治疗或心理治疗？

Q33:您是否曾经或正在患有严重的疾病 如：心脏病、哮喘、癫痫病、高血压、心脑血管疾病及其它重大疾 病或正在吸毒，以致可能影响您对课程的参与？

Q34:您现在是否怀孕？

Q35: 您是否分娩未足三个月？

Q36:您现阶段是否正在接受精神治疗或心理辅导？

Q37:您曾经是否被医生诊断因受到情绪困扰或重大压力，而可能严重影响您的精神状况和心理稳定？

:假如您在问题Q32或Q33选择“是“，请咨询医生您是否适合参加自我检视的体验式活动，并请提供由医生出具的书面证明以作本公司参考。如申请人强烈要求参加本研讨会的，需向本公司提交书面申请及医生出具的可以参加本研讨会的证明，供本公司决定是否批准申请。假如问题Q34至Q37其中一个选择是”是“，表示您现在的健康状况并不适合参加此课程。

Q38:声明书本人自愿参加《非权力领导力训练》系列研讨会。本人已详细阅读并清楚理解初级研讨会参加者须知。本人并无参加者须知上列明的各项不能参与研讨会的疾病及心理障碍。本人承诺能遵照课程的基本守则。本人清楚知道，研讨会的练习可能会因本人的心理状态不稳定或过往经历引起本人情绪波动，本人愿意承担一切后果。本人明白研讨会期间需要正常的体力、心理及精神状况：如有疑问，本人会先咨询有关之医生或其他专业人士。本人亦承诺对自己健康、心理及精神负责。本人同意除了与《非权力领导力训练》系列研讨会有关联的项目外，不会使用初级研讨会的资料、练习、训练方法，或将之使用。以上声明是本人自愿做出并承担遵守。 

Q39:初级阶段研讨会安全须知 1、 学员参加《非权力领导力训练》系列研讨会须由本人自愿参加。参加本研讨会前学员须由本人通过详细阅读或向校方咨询等方式清楚理解相关研讨会须知、规范、守则、制度并书面签署《声明书》后方可参加本校举办的研讨会。2、 参加研讨会学员须遵守本校制定的各项须知、规范、守则、制度。3、 《非权力领导力训练》系列研讨会是以体验式学习为基础的培训研讨会，在学习过程中学员在积极参与研讨会的同时，不得作出危及自身及他人人身安全、公共安全的行为。4、 在学习研讨会期间如体力、心理及精神状况等原因不适宜参加本研讨会，可能导致安全事故的发生时，必须中止学习：如有上述情形发生，而本人未主动中止学习，或者未按照校方要求中止学习，学员将自行承担相关后果。5、 学员违反公共场所、活动场所制定的安全规范或其它过错导致他人人身财产安全、公共安全受到侵害的，学员须依法承担法律责任(刑事或民事法律责任)；因学员过错导致自身人身安全受到侵害，学员须依法自行承担相关后果。

Q40:初级阶段研讨会学员须知尊敬的学员：您好！首先恭喜您来到初级研讨会！初级研讨会是一个学习体验的过程，需要您100%的投入。您需要认真的准备您自己进入这个学习的历程！一， 本训练由自愿选择参加，初级阶段学位有限，以合格功课（包括合格的健康问卷）和全款到达的先后顺序，采取先到先入政策；如果健康问卷不符合参加课程要求及年龄未满22周岁，将不能参加训练。 二，研讨会时间： 第一天：13：00开始签到；14:00准时开课； 第二天至四天：每天开始时间不早于9:00，休息及结束的具体时间由研讨会进展而定。 三，研讨会开始前24小时及研讨会期间不允许喝酒，如喝酒，将被拒绝参加训练。温馨提醒：着舒适服装，带件外套；第四天着盛装出席毕业典礼。

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