东方医院病案书写规范化系列培训测试题（临床医师）

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Q1:姓名

填空1

Q2:科室

填空1

Q3:职称

填空1

Q4:主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者（）的疾病诊断。

A.消耗医疗资源最多、健康危害最大、住院时间最长

B.消耗医疗资源最多、住院时间最长、健康危害最大

C.健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长

D.住院时间最长、消耗医疗资源最多、健康危害最大

Q5:患者老年男性，因“间断腹痛2年”入院。腹部超声：胆囊增大，多发胆囊结石，考虑为慢性胆囊炎合并胆囊结石，行腹腔镜下胆囊切除术。患者既往有冠心病史，术后3天患者胸痛、喘憋，心内科会诊考虑急性前壁心肌梗死，转心内科行冠状动脉支架置入术，治疗后病情稳定出院。主要诊断应选择（）

A、胆囊结石伴慢性胆囊炎

B、急性前壁心肌梗死

C、胆囊结石

D、冠状动脉粥样硬化性心脏病

Q6:患者女性，75岁，因发热、咳嗽、咳痰1周，加重伴喘憋1天以肺炎收入院。既往多种基础疾病，入院后痰培养为鲍曼不动杆菌，根据痰培养药敏结果给予抗感染治疗10天后，病情反复，痰培养提示白色念球菌，考虑合并真菌感染，在抗感染基础上给予抗真菌治疗2天。患者病情好转出院。该患者主要诊断应为（）

A.细菌性肺炎

B.鲍曼不动杆菌性肺炎

C.肺部感染

D.真菌性肺炎

Q7:有关术前小结书写要求，说法错误的是（）

A. 术前小结由经治医师书写

B. 术前小结重点记录术前诊断、手术指征、拟施手术方式、风险评估

C. 所有患者术前小结必须由科主任签字

D. 择期手术患者均应有术前小结

Q8:术后首次病程记录完成时限要求是（）

A. 术后 6 小时内

B. 术后 8 小时内

C. 术后 12 小时内

D. 术后 24 小时内

Q9:眩晕耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，面红，舌红苔黄，脉弦。下列理法方药组合正确的是（）

A. 辨证：痰湿中阻；治法：化痰祛湿；方药：半夏白术天麻汤

B. 辨证：肝阳上亢；治法：平肝潜阳，清火息风；方药：天麻钩藤饮

C. 辨证：气血亏虚；治法：补益气血；方药：归脾汤

D. 辨证：肾精不足；治法：滋养肝肾；方药：左归丸

Q10:关于中医病历**理法方药一致性判定标准**，下列说法正确的是（）

A. 仅首次病程记录需要理法方药一致，后续日常病程记录可不做要求

B. 只有使用散装中药饮片时，才需要审核辨证、立法、选方、遣药是否一致，中成药、中医医疗技术无需审核

C. 只要任意一次病程记录出现辨证、立法、选方、遣药不一致，或者有中医相关医嘱但病程无对应记录，该病历即判定为理法方药不一致

D. 若仅为中药配方颗粒医嘱，病程未记录辨证思路，不属于理法方药不一致

Q11:关于手术知情同意书签署，下列说法正确的是（）

A. 仅需患者家属签字，患者本人无需签字

B. 手术同意书可在手术结束后补签

C. 由经治医师向患者或授权委托人充分告知病情、手术风险并签署

D. 术中临时改变手术方案，无需再次告知签字

Q12:住院病案首页中影响CMI值的指标有（）（多选）

A.主要诊断

B.其他诊断

C.手术、操作信息

D.重症监护室、呼吸机使用时间等首页其他项目

Q13:关于主要诊断选择正确的说法是（）（多选）

A、疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断

B、本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，选择并发症作为主要诊断

C、手术导致的严重并发症，选择并发症为主要诊断

D、以手术治疗为住院目的的，选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断

东方医院病案书写规范化系列培训测试题（临床医师）

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