超重/肥胖人群时间偏好与社会支持调查问卷

尊敬的朋友：您好！我们正在开展一项关于超重/肥胖人群时间偏好与社会支持的调查研究，目的是了解不同个体的时间偏好、社会支持及其与体重管理的关系，为后续精准化干预提供科学依据。本问卷采用匿名方式填写，所有数据仅用于学术研究，不涉及个人身份识别，资料将严格保密。您可以在任何时间无理由退出本研究，不会对您的就医或其他权益产生任何影响。问卷填写大约需要15～20分钟。答案没有对错之分，请您根据真实感受和实际情况作答。若为住院患者，请您基于入院前的日常生活状态进行回忆作答。如您理解并同意参与本研究，请选择“同意并开始作答”后继续填写。

Q1:我已阅读以上说明，理解研究内容，自愿参与本研究。

同意并开始作答

:第一部分：基本信息

Q2:您的性别

男

女

Q3:您的年龄（周岁）

填空1

Q4:您的文化程度

初中及以下

高中/中专

大专

本科及以上

Q5:您的身高（cm）

填空1

Q6:您目前的体重（kg）

填空1

Q7:您的腰围（肚脐水平一周的长度，单位cm，若不确定可留空）

填空1

Q8:过去一个月内，您平均每周工作多少小时？（包括全职、兼职及加班，若未工作请填0，单位：小时/周）

填空1

Q9:您的工作是否需要轮班（即不固定白班或夜班）？

否

是

Q10:过去一个月内，您平均每周进行多少小时的体育锻炼？（如快走、跑步、健身、游泳等，不包括日常家务活动，单位：小时/周）

填空1

Q11:过去一个月内，您每天从第一餐进食到最后一餐结束，大约间隔多少小时？（例如早上8点吃早餐，晚上7点吃完晚餐，则填写11小时，单位：小时）

填空1

:分割线

:第二部分：时间偏好

:昼夜节律偏好（rMEQ）

Q12:如果白天时间完全由您自由安排，您大约会选择在什么时间起床？

5:00-6:30

6:30-7:45

7:45-9:45

9:45-11:00

11点至正午12点

Q13:清晨起床后的半小时内，你的感觉如何？

非常疲倦

稍为疲倦

一般清醒

非常清醒

Q14:在夜晚你大约到什么时候你会感到疲倦，而且需要睡觉？

晚上8点至9点（20:00-21:00）

晚上9点至10点15分（21:00-22:15）

晚上10点15分至12点45分（22:15-00:45）

凌晨12点45分至2点（00:45-02:00）

凌晨2点至3点（02:00-03:00）

Q15:您认为自己在一天中感觉最清醒、状态最好的时间通常是：

早上5点至8点（05:00-08:00）

早上8点至10点（08:00-10:00）

早上10点至下午5点（10:00-17:00）

下午5点至10点（17:00-22:00）

晚上10点至凌晨5点（22:00-05:00）

Q16:人可分为“清晨”型和“夜晚”型，你认为你自己属于哪一类型？

绝对“清晨”型

“清晨”型多过“夜晚”型

“夜晚”型多过“清晨”型

绝对“夜晚”型

:分割线

Q17:未来/即时导向（CFC-6）

1. 我会考虑事情在未来会是什么样，并试图通过自己日常的行为来影响那些事情。

2. 我只考虑当前的事情，未来的事情自会迎刃而解。

3. 我的行为只受自己行为即时结果的影响，比如几天或几周内。

4. 我只努力解决当前的问题，将来的问题等将来再说。

5. 做决定时，我会考虑这个决定将来会对我产生什么影响。

6.我的行为总体上会受到未来结果的影响。

:分割线

:第三部分：社会支持

Q18:MSPSS-C

1. 当我需要帮助的时候，有某个人（比如我的老师）会陪在我身旁。

2. 我能够与某个人（比如我的老师）共享我的快乐与忧伤。

3. 我的家人总是尽力帮助我。

4. 我的家人给予我所需要的情感上的帮助和支持。

5. 当我有困难时，总会有某个人（比如我的老师）能让我感到安慰。

6. 我的朋友们总是尽力帮助我。

7. 遇到困难时，我可以依靠我的朋友。

8. 我能与家人谈论我遇到的问题。

本题请选不符合

9. 我拥有能分享我的快乐与忧伤的朋友。

10. 在我的生活中有某个人（比如我的老师），他/她关心我的感受。

11. 我的家人愿意帮助我做决定。

12. 我能向朋友们倾诉我遇到的问题。

:分割线

:第四部分：减重指标

Q19:减重自我效能（WEL-SF）

1. 当我焦虑（或紧张）时，我能克制自己不多吃

2. 在周末，我能克制自己不多吃

3. 当我疲劳时，我能克制自己不多吃

4. 当我通过电视、手机、电脑等进行休闲娱乐时，我能克制自己不多吃

5. 当我心情沮丧时，我能克制自己不多吃

6. 当我在社交场合（或参加聚会时），我能克制自己不多吃

7. 当我生气（或烦躁）时，我能克制自己不多吃

8. 即便他人让我吃，我也能克制自己不多吃

Q20:在过去一年内，您坚持最久的减重计划（如控制饮食、增加运动等）持续了多久？

没有尝试过减重计划

小于2周

2~4周

1~3个月

3~6个月

6~9个月

9~12个月

:分割线

:第五部分：其他信息

Q21: 电子健康素养（eHEALS）

1. 我知道如何上网查找有用的卫生资源信息。

2. 我知道如何利用网络来解答自己的健康问题。

3. 我知道从网络上可以获取的卫生资源信息有哪些。

4. 我知道从网络上哪里可以获取有用的卫生资源信息。

5. 我知道如何利用获取的网络卫生资源信息帮助自己。

6. 我具备评价网络卫生资源信息好坏的技能。

7. 我能够区分网络上高质量和低质量的卫生资源信息。

8. 我对应用网络信息做出健康相关决定充满自信。

Q22:您是否因某种疾病需要长期就诊或定期复诊？

否

是

Q23:您本次就诊的情况属于以下哪一种？

门诊（当天看完医生就回家，不住在医院）

住院（办理住院手续，住在医院病房接受治疗）

Q24:请您对刚才填写整份问卷时的回忆清晰程度进行自评：1分代表“几乎记不清”，5分代表“非常清晰地记得”。

选项1

超重/肥胖人群时间偏好与社会支持调查问卷

关于

1周前

更新

频次

题目数

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷