初中生家庭基本情况调查问卷

尊敬的家长：您好。我是孩子的班主任，为了更好地陪伴孩子度过初中阶段，我需要了解孩子在家的一些基本情况。这份问卷不是调查隐私，也不会对外公开，所有内容仅由我一人查看，用于更有针对性地帮助孩子成长。您可以自愿填写，遇到不想回答的问题可以跳过。如果孩子没有和我提过这些话题，也请不必紧张。感谢您的信任。

Q1:孩子平时主要和谁住在一起？（可多选）

爸爸

妈妈

爷爷/奶奶

外公/外婆

哥哥/姐姐

弟弟/妹妹

其他亲戚

其他

Q2:平时谁负责照顾孩子的日常生活？（如做饭、洗衣、接送上学等）

爸爸

妈妈

父母共同照顾

爷爷/奶奶/外公/外婆

哥哥/姐姐

其他

Q3:平时谁辅导孩子学习比较多？

爸爸

妈妈

父母一起辅导

老人辅导

哥哥/姐姐辅导

没有固定的人员辅导

孩子完全靠自己

其他

Q4:孩子的爸爸妈妈是否都在孩子身边？

都在身边

爸爸在外地工作

妈妈在外地工作

父母都在外地工作

其他

Q5:家长的工作时间大致是什么情况？（可多选）

正常工作，节假日休息

经常加班

需要倒班/夜班

时间不固定

个体经商，自己支配时间但较忙

目前没有固定工作

其他

Q6:家长是否长期在外地工作？

基本没有

偶尔外出

长期在外地，每隔一段时间回一次家

其他

Q7:平时家长和老师联系方便吗？

方便，随时可以接电话/看信息

比较方便，但上班时可能不方便接听

不太方便，下班后才能看到信息

其他

Q8:孩子在家写作业的时间里，有没有一个比较安静、固定的地方？

有固定的书桌

没有固定书桌，但家里比较安静

没有固定书桌，家里有些吵闹

没有条件，常常在饭桌/床上写

其他

Q9:孩子放学回家后，通常会做什么？（可多选）

主动写作业

要催着才写

玩手机/看电视

帮家里做家务

照顾弟弟妹妹

在外面玩

其他

Q10:孩子在家里遇到不开心的事，一般会和谁说？

妈妈

爸爸

爷爷奶奶/外公外婆

兄弟姐妹

朋友同学

谁也不说，自己憋着

其他

Q11:您觉得孩子目前最大的变化或让您担心的方面是什么？

学习跟不上

情绪不稳定

不听话，顶嘴

沉迷手机/游戏

不愿意和家长交流

身体不太好

没有明显问题

其他

Q12:您希望老师多关注孩子的哪些方面？（可多选）

学习成绩

课堂表现

心理健康

人际关系

行为习惯

其他

Q13:如果学校有家庭困难补助、学习资料捐赠或午餐资助，您是否愿意让我们在不公开信息的情况下联系您？

愿意

不愿意

暂时不需要

其他

Q14:如果您愿意，可以简单写写孩子在家的一些情况，或者您想让老师了解的事情。

填空1

初中生家庭基本情况调查问卷

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