个性化护肤方案定制需求问卷

尊敬的尊贵客户:感谢您选择优度生物。为了帮您定制真正契合您肌肤需求、达到卓越效果的专属方案,我们需要对您的肌肤状态与生活习惯进行一次深入的“对话”。本问卷将占用您约20-25分钟时间,所有信息我们将严格保密,仅用于您的方案定制。

:第一部分:基础信息与健康背景

Q1:您的年龄段:

 20-30岁
31-40岁
 41-50岁
 51-60岁
60岁以上

Q2:您的身体有以下哪些疾病:

甲状腺功能异常
多囊卵巢综合征
严重的肝胆疾病
其他慢性疾病:

:3. 皮肤疾病史与过敏史:

Q3:a)您是否曾有被诊断的皮肤疾病?(例如:湿疹、特应性皮炎、玫瑰痤疮、银屑病、白癜风等)

是,请说明:
否

Q4:b) 您是否有明确的过敏史?(可多选)

是,我对某些护肤品成分过敏(如:香精、防腐剂、某种酸类等)
是,我对食物过敏(如:海鲜、芒果、坚果等)
是,我对环境物质过敏(如:花粉、螨虫等)
否,无已知过敏史

Q5:c) 如果曾有过敏,请简要描述您的过敏症状(如:红肿、瘙痒、起疹、呼吸困难等)

填空1

:4. 面部美容与抗衰治疗史:

Q6:a) 您过去曾接受过哪些面部美容或抗衰治疗?(可多选)

激光(如:光子嫩肤、点阵激光、皮秒等)
射频(如:热玛吉、热拉提等)
高密度聚焦超声(如:超声炮)
肉毒毒素(除皱、提升)
 透明质酸填充剂
其他填充剂(如:聚左旋乳酸、聚己内酯等)
 化学焕肤(刷酸)
微针
水光针/中胚层疗法

Q7:b) 您最近一次接受上述治疗是多久以前?

 1个月内
3个月内
 6个月内
1年内
1年以上

:第二部分:肌肤多维度精密诊断

:A. 临床表征观察(客观症状)

:A1. 关于纹理与紧致度,您观察到:

:1.皱纹/细纹:

Q8:a) 它们主要出现在?(可多选)

 眼周(鱼尾纹)
额头(抬头纹)
眉间(川字纹)
选项1
鼻翼至嘴角(法令纹)
嘴角下方(木偶纹)
颈部的横纹或竖纹

Q9: b) 这些纹路在您面部无表情时是否清晰可见?

是,静态时也很明显(静态纹)
否,只有在做表情时才出现(动态纹)
两者皆有

:2. 松弛与轮廓:

Q10:a) 您是否感觉面部轮廓,尤其是下颌线,不如以往清晰?

是,感觉有些模糊
否,依然紧致

Q11:b) 请评估您面颊部位的肌肤弹性:用手指轻轻捏起面颊肌肤再松开,它的回弹速度是?

迅速回弹
回弹速度一般
回弹缓慢,感觉有些松垂

:A2. 关于色素与光泽度,您观察到:

:1. 肤色不均与色斑:

Q12:a) 您的色斑主要类型是?(可多选)

点状、清晰的晒斑或老年斑
 片状、边界模糊的黄褐斑(通常分布在面颊、额头)
炎症后色素沉着(痘印、抓挠后留下的暗沉)

Q13: b) 整体肤色的明亮度与均匀度如何?

整体明亮、肤色均匀
 感觉暗沉、缺乏光泽
局部(如T区、唇周)明显暗于其他部位

:A3. 关于血管与敏感度,您观察到:

:1. 泛红与红血丝:

Q14: a) 您面部泛红的区域主要在?(可多选)

面颊中心
鼻翼两侧
整个面部

Q15: b) 是否有肉眼可见的、丝状或网状的扩张毛细血管(红血丝)?

是,位置在
否

:A4. 关于毛孔与皮脂,您观察到:

:1. 毛孔问题:

Q16:您的毛孔粗大主要分布在?其形态更接近?

 T区,呈圆形(通常与油脂分泌相关)
面颊,呈水滴形或椭圆形(通常与衰老、皮肤松弛相关)
 全脸

:B. 主观感受与耐受度(您的肌肤体验)

:1.请描述您肌肤的“不适感”频率:(从未 | 很少 | 每月 | 每周 | 每天)

Q17:干燥、紧绷感:

选项1
选项2
选项3
选项4
选项5

Q18:灼热、发烫感:

选项1
选项2
选项3
选项4
选项5

Q19:刺痛、瘙痒感:

选项1
选项2
选项3
选项4
选项5

Q20:粗糙、脱屑感:

选项1
选项2
选项3
选项4
选项5

Q21:2.哪些因素最容易引发或加剧您的肌肤不适?(可多选)

温度变化
情绪波动或压力
季节转换(尤其是秋冬季)
日晒
使用新的护肤品
饮食(如辛辣、酒精)
熬夜或睡眠不足
硬水洗脸
其他

:C. 动态功能评估(肌肤的“行为模式”)

:1.您的肌肤在以下情况后的反应是?

Q22:a) 长时间日晒后:

明显变黑或长斑 
 容易泛红、敏感,甚至脱皮
 无明显变化

Q23:b) 轻微摩擦或按压后(如摘下眼镜):

压痕很快消失
压痕会停留一段时间

Q24:c) 熬夜或压力大之后:

 暗沉、蜡黄
长出痘痘或闭口
干燥、细纹更明显
泛红、敏感加剧

:D. 历史与反应(肌肤的“记忆”)

:1.您的痘痘/粉刺情况(如适用):

Q25:a) 主要类型是:

闭口粉刺(摸起来粗糙的小颗粒)
红肿、无脓头的炎性痘痘
 有白色或黄色脓头的痘痘
深部、疼痛的囊肿型痘痘

Q26:b) 主要生长区域是?

 T区
 U区(面颊与下颌)
 全脸

:2.请回忆并列出:

Q27:a) 过去3年内,让您肌肤状态得到最显著改善的1-2个护肤成分或项目(如:“使用含有视黄醇的精华后,细纹明显减少”;或“做了射频项目后,皮肤紧致了”)

1.
2.

Q28:b) 过去3年内,曾明确引起您皮肤过敏、刺痛或不适的1-2个护肤成分或产品类型(如:“烟酰胺成分让我泛红长痘”;“含有酒精的爽肤水让我感觉刺痛”)

1.
2.

:第三部分:现有护肤习惯与产品使用

:1. 请详细描述您目前的每日护肤流程:

Q29:清晨:

洁面: [产品名称或类型,如:清水/XXX洁面乳] 
化妆水/爽肤水: [是/否使用,产品名称]                           
精华: [是/否使用,产品名称与核心功效]                                   
眼霜: [是/否使用,产品名称]                                    
乳液/面霜: [产品名称]                                       
防晒: [是/否每天使用,产品名称与SPF值]                             

Q30:夜间:

卸妆: [是/否,产品类型]                                          
洁面: [产品名称或类型]                                          
化妆水/爽肤水: [是/否使用,产品名称]                        
精华: [是/否使用,产品名称与核心功效]            
眼霜: [是/否使用,产品名称]                                    
乳液/面霜: [产品名称]                                             
面膜(频率与类型): [如:每周2次补水面膜]                            

:第四部分:产品偏好与定制期望(定义您的“理想产品”)

Q31:1.您对护肤品的质地有何偏好?

清爽如水,毫无黏腻感
 轻盈啫喱/乳液状
 丰润丝滑的乳霜状
厚重滋润的膏状
无特别要求,注重功效

Q32:2.您对护肤品的香气有何偏好?

无香精
淡雅植物香
奢华花香/木质香
其他

Q33:3.您是否有特别希望规避的成分?(如:酒精、色素、特定防腐剂、羊毛脂等)

填空1

Q34:4.您是否有特别青睐或相信的活性成分?(如:视黄醇、玻色因、维生素C、艾地苯、胜肽等)

填空1

Q35:5. 对于这次为您定制的方案,您最核心的期望是什么?请用1-2句话描述。

填空1
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