社区中小学生心理健康状况及服务需求调查问卷

Q1:您的身份是

Q2:您（或您的孩子）目前所在的学段

Q3:您（或您的孩子）的性别

Q4:您家庭在本社区的居住时长

Q5:您认为目前自身（或孩子）的整体心理健康状态如何

Q6:近一个月内，您（或您的孩子）感受到学习压力的程度

Q7:您（或您的孩子）目前主要的压力来源有哪些

Q8:当遇到烦恼或情绪低落时，您（或您的孩子）通常是否能有效调节情绪

Q9:您（或您的孩子）出现过以下哪些情绪状况

Q10:近一个月内，负面情绪对您（或您的孩子）日常学习生活的影响程度

Q11:您（或您的孩子）平均每天的睡眠时间约为

Q12:您（或您的孩子）每周参与户外运动或休闲活动的频率

Q13:您（或您的孩子）与父母（或监护人）日常沟通交流的顺畅程度

Q14:您（或您的孩子）在学校与同学相处的融洽程度

Q15:您（或您的孩子）是否曾在校园内遭遇过欺凌或孤立

Q16:您对孩子心理健康状况的关注程度（家长填写）

Q17:您是否了解心理健康相关的基本知识

Q18:当出现心理困扰时，您（或您的孩子）是否愿意主动寻求专业帮助

Q19:如果不愿意寻求心理帮助，主要原因是什么

Q20:您是否知道本社区目前提供青少年心理健康相关服务

Q21:您认为社区开展青少年心理健康服务的必要性如何

Q22:您希望社区提供哪些类型的心理健康服务

Q23:您希望社区心理健康服务以哪些形式开展

Q24:您更希望参与社区心理服务的时间段是

Q25:您能接受的单次社区心理咨询服务的费用范围是

Q26:您认为社区心理服务人员最应具备哪项特质

Q27:您对个人隐私保护的重视程度如何

Q28:您所在学校目前开设心理健康课程或配备心理老师的情况

Q29:您认为家庭、学校、社区三方在青少年心理健康支持上的配合程度如何

Q30:如果社区推出青少年心理健康服务，您的参与意愿打几分？（1分最低，5分最高）

Q31:您认为当前影响中小学生心理健康最突出的问题是

Q32:您对社区开展中小学生心理健康服务还有哪些其他建议或期待？