郑大省医临床医学院2026级临床医学2班本科生基本信息登记表

您好！我是你们的班主任杨喆。欢迎填写本次基本信息登记表，请您根据实际情况如实填写，所有信息仅用于学生管理与服务，我将严格保密，感谢您的配合！

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:民族

填空1

Q4:年龄

填空1

Q5:出生日期

日期

Q6:星座

白羊座

金牛座

双子座

巨蟹座

狮子座

处女座

天秤座

天蝎座

射手座

摩羯座

水瓶座

双鱼座

Q7:联系电话

填空1

Q8:社会属性（政治面貌）

团员

党员

群众

Q9:是否为独生子女

是

否

Q10:若您不是独生子女，请填写兄弟姐妹情况（例如：有1个10岁弟弟）

填空1

Q11:兴趣爱好

阅读

运动健身

音乐

绘画

摄影

旅行

游戏

影视

手工

其他

Q12:生源地（即高考户籍所在地）

省份

城市

区/县

详细地址

Q13:高考总分

填空1

Q14:高考语文分数

填空1

Q15:高考数学分数

填空1

Q16:高考英语分数

填空1

Q17:高考综合科目分数

填空1

Q18:是否打算参加学生会或社团

是

否

Q19:若您打算参加学生会或社团，请填写具体意向名称

填空1

Q20:是否有以下学业规划打算

修双学位

出国交换

考研

暂无相关打算

Q21:若您有修双学位/出国交换/考研的打算，请填写具体意向方向或项目名称

填空1

Q22:紧急联系人信息（请填写：与本人关系+姓名+联系电话）

填空1

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