眼科青少年画像构建调研问卷

您好！欢迎参与本次眼科青少年画像构建调研，您的真实回答将帮助我们更科学地了解青少年眼健康现状与行为特征，所有数据仅用于研究分析，感谢您的支持与配合！

Q1:您的年龄段是？

6-9岁

10-12岁

13-15岁

16-18岁

Q2:您目前的视力检查结果属于以下哪类？

视力正常

假性近视

真性近视（300度以内）

真性近视（300-600度）

真性近视（600度以上）

远视/散光等其他屈光不正

Q3:您第一次出现视力下降情况时的年龄是？

6岁及以前

7-9岁

10-12岁

13-15岁

16岁及以后

暂未出现视力下降

Q4:您日常存在哪些可能影响视力的用眼习惯？

连续近距离用眼超过1小时不休息

读写时坐姿不端正（趴着/躺着看书）

在光线过暗或过强的环境下用眼

长时间使用手机/平板/电脑等电子设备

经常用手揉眼睛

户外活动时间不足

Q5:您平均每天使用电子设备（手机、平板、电脑、电视等）的总时长约为？

1小时以内

1-2小时

2-4小时

4-6小时

6小时以上

Q6:上学期间，您平均每天的户外活动时长约为？

少于30分钟

30分钟-1小时

1-2小时

2小时以上

Q7:您平均多久进行一次专业的视力检查？

每3个月一次

每半年一次

每年一次

只有感觉视力下降时才去

几乎不做视力检查

Q8:当您发现视力下降时，通常会采取哪些措施？

及时告知家长并去正规眼科机构检查

自行去眼镜店配眼镜

调整用眼习惯，观察一段时间再说

不做任何处理

使用网传的护眼产品/视力训练方法

Q9:您目前是否佩戴框架眼镜或角膜接触镜（OK镜/隐形眼镜）？

佩戴框架眼镜

佩戴角膜接触镜

两者交替佩戴

暂未佩戴任何矫正眼镜

Q10:请对您日常用眼行为的健康程度进行打分（1分=非常不健康，5分=非常健康）

分数

标签

Q11:您平时主要通过哪些渠道获取眼健康相关知识？

学校的护眼科普课程

家长告知

医院/眼科机构的宣传

短视频/社交平台

书籍/报刊

同学朋友交流

几乎没有主动了解过相关知识

Q12:您所在的学校是否定期组织视力筛查和护眼相关活动？

每学期都会组织，且有相关护眼课程

每学期组织视力筛查，但无专门护眼活动

偶尔组织，频率不固定

从未组织过相关活动

Q13:您的父母是否存在近视情况？

父母双方均近视

仅父亲近视

仅母亲近视

父母双方均不近视

不清楚

Q14:您日常常吃的食物包含以下哪些类别？

富含维生素A的食物（胡萝卜、菠菜、动物肝脏等）

蛋奶类、深海鱼类

甜食、含糖饮料

油炸类食品

新鲜水果

日常饮食没有特别注意

Q15:您平均每天的睡眠时间约为？

少于7小时

7-8小时

8-9小时

9小时以上

Q16:您在读写时，眼睛与书本/屏幕的距离通常保持在多少？

小于20厘米

20-33厘米（约一拳一尺的标准距离）

大于33厘米

没有刻意注意过距离

Q17:如果出现眼部干涩、酸胀等疲劳症状，您通常会怎么做？

停下用眼，闭目休息或远眺

滴眼药水缓解

用手揉眼睛

继续坚持用眼，直到完成当前事务

做眼保健操

告知家长或老师

Q18:您是否曾被诊断患有除近视外的其他眼部疾病？（如结膜炎、干眼症、斜视、弱视等）

是，曾确诊并接受过治疗

是，确诊但未接受规范治疗

否，未确诊过相关疾病

不清楚

Q19:您对自身眼健康状态的重视程度如何？（1分=完全不重视，5分=非常重视）

分数

标签

Q20:关于青少年眼健康防护，您还有哪些想法或建议？

填空1

眼科青少年画像构建调研问卷

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